专 论
用科学的观点认识中医学
上海中医药大学 王庆其
中医学是中华民族的瑰宝，是我们的国粹。她在中华民族的繁衍生息和健康事业中做出了不可磨灭的贡献。至今，在现实生活中，仍是我们解除病痛，维护健康的一个重要选择。然而，在中医学的发展中历经坎坷和曲折，尤其在西学东渐的百年间，堪称多事之秋。
历史上关于中医的“存废”之争，主要有四种观点：1.废除中医中药；2.废医存药；3.中医要改良，要科学化；4.主张衷中参西。近来，又有人在网上声称“告别中医中药”云云，概括起来说，争论的焦点是“中医是不是科学？”
一、众说纷纭评中医
对于中医学是一门什么样的学问，历来众说纷纭，仁智互见。
贬低者说中医是“玄学”、“伪科学”。“玄学”，又称形而上学，指研究感官不能达到的东西，即超经验的东西的哲学。“伪科学”是指据称是事实或得到科学的支持，但实际上不符合科学方法的“知识”。认为中医的理论，如阴阳五行、五运六气等有迷信色彩，不具备科学的必要条件，没有实验证据，不能进行重复验证，不合逻辑，所以“中医算不上科学”。
褒扬者说中医属于“中国传统科学”、“复杂性科学”。以中国哲学建立起来的中医学，讲系统观、辩证观，体现了中国传统科学的特色，其中蕴含着许多科学元素，必将被未来医学所印证。北京中医药大学
也有人说，中医是“经验医学”、“前科学”（准科学）、“象科学”。认为中医靠经验看病，中医是一门治疗技术，是“以表象为主的经验医学”。
二、东西方不同的科学源流
要讨论中医学的科学性问题，首先要认清什么是科学。
科学一词最早源于拉丁语，其义一般指“学问”或“知识”。遗憾的是，迄今对于“科学”，尚无一个公认的定义。英国科学史家贝尔纳说：“科学是人类智慧最高贵的成果。”爱因斯坦说：“科学，就我们的目的而论，不妨把它定义为寻求我们感觉经验之间规律性关系的有条理的思想。”前苏联《大百科全书》中说：“科学，是在社会实践基础上历史地形成的和不断发展的关于自然、社会思维及其发展规律的知识体系。”我国的《辞海》是这样描述的：“科学是关于自然、社会和思维规律的知识体系。”可见，关于科学的定义有多种说法，这正是说明了科学的博大精深，值得人们去不断探索。
其实，在世界上不仅文化是多元的，科学（体系）也是多元的。具有不同自然环境和人文传统的国家和民族，就会有不同的科学思维、科学方法和认识。哲学的方法有东西之分，科学也可分为东方（中国）科学和西方科学。发源于古希腊的西方科学，以形式逻辑加实证主义是其基本的认知方式，它偏重于分析还原的方法，着重形质实体的研究，研究科学的目的在于控制和征服自然；发源于黄河、长江流域的中国科学，以经验积累加直觉领悟是其基本的认知方式，它偏重于综合整体、取类比象的方法，着重系统功能的研究，科学研究的目的在于尽物（人）之性，保持人与自然的和谐共存。前者对整个西方科学的崛起和文化的发展产生了深刻影响；后者对中国古代科学的辉煌以及中华民族文化的发展具有深远影响。这两个科学体系各有长短，相互不可替代，都有其发展的潜能。因此，中西文化的交流融合，中西科学体系的优势互补，是人类社会发展和未来科学发展的重要课题。（孙关龙等《自然国学》）
中医学是以中国传统文化为背景，以中国古代哲学为指导，研究人类生命活动过程以及防治疾病的知识体系。中医学是着眼自然整体现象层面，注重生命过程演化方式的科学，而不是人体结构存在形式的科学，
持否定中医科学性观点的人，其根本错误在于用西方科学的某些观念和方法，当作衡量一切科学认识的标准，符合这一标准的是科学，否则一概不科学。显然，这一认识本身是不科学的。我国前卫生部长崔月犁说：“科学近百年来是很时髦的词汇，今天的‘科学’，确切地讲是‘西方科学’，已成为人们判断一切事物是非的标准，而且，也成为‘西方科学’卫道士打人的棍子，霸道之极。凡是被戴上‘科学’的帽子，就身价百倍，扣不上科学的帽子就成为谬误和落后。”德国慕尼黑大学曼·波克特教授说：“中医是一门成熟的科学”（但不是现代科学意义上的科学），“中国自己不把中医药学当成科学，不重视中医药的发展，其根源是文化自卑感。”因此，我们要从狭隘的科学观念中解放出来，用科学的观点正确认识中医学的科学性。
三、用科学的观点认识中医学
1.从中医的医学模式分析
医学模式是指人们观察、认识健康与疾病的基本观念和思维方式，是对医学实践抽象的概括。中医的医学模式属于“天地人三才一体”模式。即认为，天地人三才是一个统一的整体，彼此不可分割。中医认为，人是自然的产物，人的生命现象是自然现象的一部分，人的生命活动与自然界遵循着同一个自然规律。“天地之大纪，人神之通应也。”中医将人体放在自然和社会环境这些大背景下，来考察生命的运动变化规律。从人与自然、社会环境的协调关系中研究生命、健康和疾病。基于上述思路，中医关于健康的定义，可以归纳为：躯体无异常变化，所谓“平人者不病也”；内部机能和谐，形神和谐及气血和谐；人与自然的和谐，“人与天地相应”，“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处”。简单地说，健康的本质就是和谐，形神和谐，人与环境的和谐。人们的医疗实践活动就是为了要调整和维护这种和谐。因此，中医要求每个医生要“上知天文，下知地理，中知人事”，才能成为一个合格的医生。
近有学者陶功定提出“大生态医学模式”，即把人类置于大生态系统中，认为人作为大生态系统中的子系统，必然要与其他系统发生关系，而这种关系是否和谐是判断健康与疾病的标志。他指出：“健康是人的身体和精神心理状态与生存环境的和谐适应”，“优化人类生存环境是医学最广义，也是最首要的任务”。这一观点与中医“三才一体”说，有异曲同工之妙。
2.从中医的学术特点分析
中医学术的内容非常丰富，概括起来说有以下三个特点：
⑴整体地把握生命规律 中医在探究人体生命活动规律时，并不是把人体分割成各个部分孤立地加以分析研究，而是从人体内部之间的互相联系和人体与自然界相互联系中加以认识的。《内经》说：“善言天者，必有验于人。”强调“天人合一，五脏一体”。中医从整体认识人体的基本观念出发，要求医生在诊治疾病中，不仅着眼病变的局部情况，而且重视整体对局部的影响，不仅注意人体本身的变化，尤其要联系自然社会环境因素对人体的影响。在诊断疾病时要审察内外，无失气宜；治疗中立法用方要因时、因地、因人制宜，“必先岁气，无伐天和”，否则“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣”；养生中必须“法于阴阳，和于术数”。
⑵辩证地对待生命活动 脱胎于中国古代哲学的中医理论体系，十分注意用辩证的目光对待生命活动。中医不仅认为一切事物都有着共同的物质根源，而且还认为一切事物都不是一成不变的，各个事物之间是相互联系、相互制约的，生命、健康和疾病是普遍联系和永恒运动变化的。中医借助于中国古代哲学中的阴阳学说阐释人体生命活动中存在的对立、统一规律。人体的生命活动过程，就是人体阴阳对立双方在矛盾运动中此消彼长，此盛彼衰，不断维持动态平衡的过程。“阴平阳秘，精神乃治”，是对正常生理活动的概括。疾病则是这一动态平衡被致病因素破坏的结果，所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”。“阴阳离决”，是死亡的象征，而治病旨在调整人体的气血阴阳，使其恢复协调平衡，所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。中医学在对待局部与整体、人体与自然关系等认识方面，充满着辩证法。
⑶从功能概括生命本质 所谓功能，实际是生命活动的现象，而生命现象是人体在自然状态下运动变化的呈现。中医学就是通过表露在外的生命现象来概括生命的本质。老子说“道法自然”。中医说“候之所始，道之所生”。意思是，生命的规律肇始于人们在长期与疾病做斗争的生活与医疗实践中，仰观天象，俯察地理，远取诸物，近取诸身的结果。“道”（法则、规律）源于“候”（自然现象、生命现象）。中医“脏象学说”的形成，古代医学家除了通过尸体解剖获得对人体的初浅了解以外，更重要的是对活着的人体进行动态的观察，通过分析人体对不同环境条件和外界刺激的不同反应，来认识人体的生理活动规律。也就是着重从“象”把握“脏”。所以中医的心肝脾肺肾与现代解剖实体中的五脏名称虽同，但有着质的区别。
3.从中医的临床疗效分析
中医之所以能绵亘千年而不衰，根本原因在于其在防治疾病中的作用，即解决临床实际问题。无视中医学对中华民族健康事业的历史功勋和现实作用，是对历史的无知和歪曲。
讨论中医的科学性问题，必须承认中医能看好病这一基本事实。而任何“科学不能离开事实；有事实而不加以进一步之研究，擅以‘不科学’三字抹煞之，是谓阻碍科学之进步，为科学界之罪人”。（
实践是检验真理的标准，科学是实践的抽象，疗效里面必然蕴含着科学的元素。即使在现代医学迅速发展的今天，中医药仍然在许多领域显示出良好的实践价值，诸如各种肿瘤、心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌疾病、各种病毒和细菌感染性疾病以及骨伤科、妇科、皮肤科、肛肠科等，均以其独特的功效受到患者的信任，即使是艾滋病，SARS等传染病，中医药的治疗作用已获得医学界的认可，这是无可辩驳的事实。
有人说“中医能治好病，但是讲不出道理”，由此怀疑其科学性。中医不是讲不出道理，而是讲的道理一般人不易听懂，或者说目前还不能完全用现代科学的术语来解释。诞生于数千年前的中医学理论浸透着中华传统文化的色彩，就必然与发源于西方的现代科学有着某种隔阂，这是毫不奇怪的。但并不等于说，西方科学无法解释的东西就断定其不是科学。因为西方科学不是科学的顶峰，尤其对于生命科学领域来说，人类还是知之甚少。21世纪的中医学正试图尽可能地用现代科学的术语把中医治好病的道理让人们听明白。
4.从未来医学的发展趋势分析
世界卫生组织（WHO）1996年在“迎接21世纪的挑战”报告中指出，21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展；从重治疗向重预防发展；从对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展；从群体治疗向个体治疗发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生的作用向重视病人的自我保健作用发展；从医疗服务来说，从以疾病为中心向以病人为中心发展；等等。
中医在防治疾病方面有着许多特色，在未来医学的发展中将会显示出旺盛的生命力。例如，中医强调“不治已病治未病”，崇尚养生之道，保持人与自然的和谐，心与身的和谐是养生的根本宗旨，主张形神兼养，尤其注重养神，创造了具有中国传统文化特色的养生医学；中医主张“以人为本”，提出“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”的观点，治病先治人，通过治人达到治病的目的；治病强调“因人制宜”、“辨证施治”，重视个体治疗；从整体观念出发，把局部的病变作为全身失调在局部的表现，重视整体调节，而不是头痛医头、脚痛医脚；倡导“因地制宜”、“因时制宜”，注重时空环境与疾病防治的关系；治病不忘顾护正气，主张留得一分正气，便有一分生机，对急重危症强调“先留人再治病”；使用中药，主张“大毒治病，十去其六”，“常毒治病，十去其九”，“谷肉果菜，食养尽之”，即用药必须遵循有效而安全的原则，主张药治与食疗相结合；等等。这些学术理念构成了中医药的临床特色和优势，对未来医学的发展具有深远的指导意义。
5.从世界传统医学的兴衰分析
在世界医学史上，曾经有希腊、罗马、印度、埃及、阿拉伯及中国的传统医学，经过漫长的历史，除中国传统医学得以延续外，有的成为民间医学，有的出现断层现象。令人产生“白云千载，人去楼空”之感。在现代科学以令人目眩的速度发展的今天，中医学却不断发展并正越来越受到世界人民的青睐。目前中医药已传播到140多个国家和地区，全世界建立各种类型的中医药机构5万余家，中草药贸易超过200亿美元。1998年～2002年我国对外合作中医药项目274项，有54个国家和地区的留学生到我国学习中医，为我国留学生之最。WHO在亚洲设立的15个“传统医学合作中心”中有13个与中医药有关，其中7个设在中国。2003年在《全球传统医学发展战略》中主要采纳了我国政府的建议，明确指出我国针灸、中药等传统医药正在全球获得广泛重视，在人类保健事业中发挥着日益重要的作用。在日前召开的2006世界传统医学政府论坛上，WHO和东盟力促传统医学纳入国家医疗体系。这些现象的本身值得我们深思！
四、结语
当今人类社会正面临着生存和持续发展的大问题，世界科学也面临着整体性、复杂性、非线性等新问题。生命科学是21世纪科学研究的热点，仅仅用西方流行的还原论和分析的方法不能解决所有问题，其弊端正逐渐被人们所认识，中医学天人合一的思想智慧以及传统的整体论和综合方法，将在未来医学的发展中发挥良好作用。
中医学诞生于悠远的历史，就必然带有时代的局限性，当古老的传统医学面临着快速发展的现代社会，也必然有些格格不入，暴露出许多缺陷和问题，当前中医学的发展面临着前所未有机遇和挑战。胡锦涛主席最近在文联会上说：“推进文化发展，基础在继承，关键在创新”，“不善于继承，没有创新的基础；不善于创新，缺乏继承的活力。在继承基础上的创新，往往是最好的继承。”这些观点对于中医学的发展具有深远的指导意义。我们当代人应该担负起历史的使命，坚持“自信、自尊、自强”，要“善于继承，勇于创新”，让中华民族的瑰宝在新的时代焕发光彩，造福人类的健康事业。
至于最近发起的网络签名活动，妄图废止中医药，这些人不仅是对历史的无知、现实的歪曲，也是对中医科学内涵的肆意抹煞。诚如卫生部和国家中医药管理局发言人所言：“中医药既是我们的国粹，同时也是我国医药卫生领域中不可分割的组成部分，是国家的优势和特色。”“实践和历史也将证明，这次签名活动和历史上否定中医药的事件一样，只是一场不得人心的闹剧。”
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以数据为导向 临床科研一体化
中医药防治重大疾病临床研究的新模式
中国中医科学院 李平 刘保延 王映辉 周雪忠 郭玉峰
中医药学是基于中国人文、哲学、自然科学基础上产生的人体生命科学，长期以来由于东西方文化的差异以及缺乏科学技术手段支撑和方法学的缺乏，使得具有博大精深医学理论和数千年丰富临床经验的中医学被列为传统或补充替代医学，其独到的医学理论及临床诊疗方法难以被国内外以及相关领域所理解。几年来，我们立足于信息科学的前沿，运用数据库和数据挖掘等技术手段，通过中国中医科学院副院长
一、结构化临床信息数据库的形成
中医从表象信息的采集入手，采用望闻问切的方法，通过中医理论指导得出疾病证候诊断，并进行立法处方遣药，形成辨证论治独特的诊疗方法，数千年来通过大量的临床观察不断完善着自身的理论和方法学体系，使得中医药学蕴含着科学性和巨大的生命力。因此对于中医的研究首先不能离开临床，临床科研一体化甚至是整个生命医学领域的追求。我们的研究首先是全面采集信息，将临床诊疗过程通过临床信息采集系统，转化成结构化数据进行存储。为此，我们采用国际上先进的结构化电子病历技术，开发了高度结构化的中医药防治重大疾病临床信息采集系统，目前，在北京市15家临床医院用于临床信息采集，医生在采集信息的同时生成文本病历和完成结构化临床信息的数字化存储，并已经完成20000例完整结构化数据采集。
二、不同研究主题数据仓库和OLAP平台
以往的临床研究是以问题为导向的研究，首先确立研究目标然后设计临床研究报告表，收集数据、分析数据后得出结论，数据量相对较少，问题集中于若干点上。而高度结构化的临床采集，每种疾病采集的信息就多达数百张数据表。数据的复杂性真实反映了临床研究的复杂性，面对海量的数据首先是数据分门别类的整理，根据不同临床与科研主题利用数据仓库技术，将临床业务数据转存和整理为可分析和利用的科研数据。同时利用联机分析处理（OLAP）方式在线展现研究的初步结果，得出研究结论。
三、以数据为导向，人机结合研究
海量临床信息的存储和整理为多视角开展重大疾病的临床研究提供了可能。仅就中风病的证候学研究为例，在6688例病历信息的基础上开展了“以数据为导向的中风病证候多维分布及特征研究”，表明中风病具有三大主要证候，十个基本证候；中风病个性化证候可归纳为五种主要证类；中风病共性证候与个性证候有规律地演变；中风病共性证候与个性证候演变具有动态时空性。“缺血性中风急性期中风病证候演变规律和神经功能缺损的相关研究”通过414例缺血性中风病急性期患者研究表明，以NIHSS(NIH Stroke Scale)作为疾病变化的量化标准，以《中风病辨证诊断标准》作为证候要素的量化标准，同时评价和观察病、证两方面横向和纵向的关系，证候要素评分和NIHSS都是可以重复的；某些证候的变化与疾病的变化相应，其相关性呈现动态演变。“缺血性中风证候组合规律及方证相应的初步研究”通过对423例缺血性中风患者研究揭示，在中风病的治法上祛痰法占主要地位，补益法应用比例较高，治法随时间演变呈现规律。
研究人员针对临床资料首先提出问题和提出假说，再同数据挖掘人员经过充分讨论，确定分析模型和方法，运用聚类分析和关联分析的方法，解释和共同得出医学结论，充分体现了“人机结合”的研究过程。
四、问题与对策
以数据为导向的中医药防治重大疾病个体诊疗临床研究模式，是在充分比较了中医与西医不同体系特色，分析总结中医学形成、发展历史和方法基础上，提出的以信息技术为支撑的新型研究模式。首先对中医学和信息技术能够理解并运用的人才缺乏，技术上通过五年的努力已经摸索出比较适用的方法学和培养了一批人才，以课题形式示范性的研究已经基本完成，并得到国内外许多专家学者的认同。
这项研究将进一步取得各级行政领导更广泛的理解和关注，甚至设立专门机构，建立可持续利用的中医药重大疾病临床信息大型数据库和研究机制。总之，我们感觉此项工作的开展仍然任重而道远。
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