建立有效机制，提高临床医学专业学位研究生的临床能力
黑龙江中医药大学 匡海学谢 宁
临床医学专业学位的设置是我国临床医学研究生教育的一项重大改革，是培养和造就我国临床医学高层次、高素质应用型人才的一项重大举措。其培养的重点是临床应用能力，培养的目标是高级临床医师。中医药学是一门实践性很强的学科。浩如烟海的古典医籍汇聚了古人千百年的临床经验精华。要提高临床疗效，其关键环节在于临床实践和经验积累，而临床医学专业学位的设置则能更好地发挥中医教育的优势，培养更多的中医、中西医结合临床高级人才。能否使此项工作保质保量、持续健康地进行下去，培养是关键，质量是核心，考核、监控和自我评估系统的建立是保证。
临床能力是临床医学专业学位的核心，在实施临床医学专业学位教育的过程中，突出应用，加强临床能力的培养是保证和提高培养质量的关键。临床能力不仅仅是临床操作能力，还包括临床基本理论及知识，解决实际问题的能力、临床思维能力等内容。临床实际工作能力是一个实践和经验积累的过程。临床思维能力的培养，更是一个复杂的过程。从某种意义上讲，这种能力的培养更为艰苦复杂。加强临床能力的培养是目的，注重过程管理是实现目标的手段和前提，没有严格的过程管理，就不可能培养出高质量的临床医师。重实践，善思考、严考核是我们贯穿于临床医学专业学位研究生培养过程中的三大主题。
一、要坚持科学的发展观，勇于探索
首先在管理队伍、导师队伍及研究生队伍中强化临床医学专业学位培养的正确理念，把培养具有创新精神和创新能力的临床应用型人才作为宗旨。其次要充分吸收国内外临床应用型专业人才培养的先进管理方法和培养模式，不断总结其他医学院校多年培养研究生的成功经验和教训。积极探索，勇于改革，走出一条符合中医药院校特点，特色鲜明、质量保证的路来。
二、明确临床医学专业学位的培养目标
明确临床医学专业学位与医学科学学位的区别是搞好专业学位的关键。医学专业学位是以培养高层次的临床医师为目标；医学科学学位是以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标。由于培养目标的不同则培养的标准也不同。临床医学硕士专业学位侧重于临床实际工作能力的培养，培养标准要求达到具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科（指二级学科，内科与外科分别不少于3个三级学科）领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平，并要求掌握坚实的基础理论和系统的专业知识，能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，完成1篇学位论文并通过答辩；医学科学学位侧重于学术理论水平和科研能力的培养，要求具有系统、坚实的中医基础理论和专业理论知识，能够独立处理本学科常见病，掌握本学科的国内外学术动态，具有从事本学科研究、教学及临床工作能力。只有明确各自的特点，才能制定出切实可行的、科学的培养方案。
三、强化各培养环节的管理
结合中医药院校实际，参照国内外先进经验，以卫生部和国务院学位办公室联合颁发的《临床医学专业学位实行办法》、《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》等文件为依托，制定出了切实可行的培养方案和保证培养方案能够顺利执行的配套措施。
1. 重视基础课程，加强临床实践
课程学习是临床医学研究生进入临床培训前的重要阶段，对于提高诊疗水平起至关重要的作用。根据专业学位的特点，采取加强中医临床基础课、诊断基础课、专业基础课；专业基础课重在突出临床特色；必修课设置计算机应用、医学科研方法等。压缩课程集中授课时间，使学位课集中在第一学期完成，部分选修课采用星期六、星期日授课等形式，充分保证临床轮训时间。为加强理论学习，可采取多种形式提高专业学位的理论水平的办法，如专题论坛、临床专科学术讲座等。同时将课程学习延伸到临床轮训中，避免课程学习与临床实践的脱节。使研究生在临床转训的同时有针对性地提高中医临床诊疗技能和临床理论水平。对不同层次和来源的研究生，在培养方式和培养时间上也有所区别。总之，就是要切实将重点放在临床能力的培养上，并加强思想政治素质和医德教育，全面保证培养质量。
2. 注重研究生临床轮转工作
制定培养计划时要求各学科严格按照临床各科诊疗能力考核指标体系确定各科轮转计划，即确定轮转部门、轮转要求、轮转时间及要求达到的目标水平，由轮转科室主任认真负责把关；为保证研究生在临床轮转过程中加强中医诊疗能力的训练，掌握中医临床思维方法和诊疗特点，注意在考核内容中突出中医临床相关知识和能力的培养要求，如中医学临床学科中各专科方向应掌握的中医病种，多发病的病因病机、临床表现、辨证分析、理法方药、对中医病症的古代文献论述及现代研究进展等。使专业学位试点工作，既符合要求，又体现中医临床诊疗特点。
3. 加强研究生临床能力考核
临床医学专业学位研究生的培养临床轮转是重点，临床能力考核是关键。为保证试点工作的顺利开展，根据国家颁布的《临床技能考核指标体系（中医学和中西医结合部分）》为依据，制定了《临床技能考核办法》和《临床医学专业学位研究生临床考核表》，使研究生进入临床轮转阶段后，在每个科室和每个阶段都有具体的学习要求和考核办法。
临床技能考核分为出科考核、中期考核、毕业考核三个阶段。出科考核指完成一个三级学科的考核。考核由科主任具体负责组织，在出科一周前完成。考核办法严格按照《研究生临床轮转考核表》要求进行；中期考核指完成二级学科轮转，进入专科方向之前的考核。考核由临床医院在二级学科范围内组织相关专家进行临床能力考核，考核时间在每年的4月底进行；毕业考核是综合、全面的考核，既要考核学生的思想品德，也要考核研究生的临床综合能力。考核时间在论文答辩之前，要求在5月中旬完成，由医院按照有关要求组织相关专家进行考核。临床科室轮转管理重点在科室，只有抓好科室的管理，才能保证培养质量。因此从一开始就着力抓好科室管理这一关键环节，对科室主任和临床学科专业的导师进行培训，使他们明确培养目标，更重要的是科室有专人负责指导研究生的临床能力训练。科室主任及导师负责日常考核和出科考核，研究生部组织临床医院主管部门对临床轮转进行不定期的检查，发现问题及时反馈给学院临床医学专业学位指导委员会，及时处理。
4. 重视研究生开题和学位论文工作
尽管临床医学专业学位研究生科研论文工作并非占主导地位，但进行临床科研工作的训练是必不可少的，科研课题一定要结合临床实际，在临床实践中寻找课题，解决临床中的实际问题，以提高临床的诊疗水平与技术为出发点。根据中医药院校实际情况，制定了临床医学专业学位研究生毕业论文要求，具体形式有：导师临床经验的归纳总结。包括对导师的诊断治疗特点、学术思想的归纳与升华；中医药的临床研究。对中医方药、导师或所在科室的经验方进行科学系统地临床观察；病例加大综述。选择某一疾病或疗法，全面收集资料，按一定的思路组织文章，形成较系统、较全面的大综述并选择特色病例进行系统分析，要求分析水平应达到正规医院会诊讨论的水平，要有鉴别诊断和治疗方法的比较分析及对整个病程演变的分析；病历的回顾性调查。针对某一问题，系统收集以往的病历进行调查，总结分析；其他可根据临床实际存在的问题，确定自己的选题，如对某一诊断技术的研究等。
四、建立完善的督导机制和质量评估体系
成立专门的督导委员会对专业学位研究生的学位课程教学和临床能力培养的各环节督促指导，针对不同学科、专业要求，建立完善有量化指标体系的督导机制，临床科室要对专业学位研究生的临床轮训作好入科和出科记录，并对研究生的科室轮转情况和临床能力做出真实客观的评价；制定详细的考核办法和评价指标体系，对研究生临床技能进行考核，考核结果作为研究生能否毕业和指导教师带教水平的重要参考依据。
紧紧围绕临床医学专业学位研究生的培养环节和特点，参照相关评估办法建立切合中医药院校实际的量化指标体系，定期开展临床医学专业学位研究生培养质量的自我评估，明确优势和不足，及时解决工作中的问题和矛盾，逐步完善临床医学专业学位研究生教育。
五、积极开展对临床医学专业学位研究生教育的科学研究
开展学位与研究生教育的科学研究是国家、地方政府和地方医学院校对学位与研究生教育工作做出正确决策的重要基础，也是提高研究生培养质量的重要方法。充分发挥全国专业学位教育指导委员会的指导和协调作用，在实践中发现问题、提出问题，从而寻求解决办法，是不断改进中医药院校临床医学专业学位研究生的培养模式，保证培养质量所必然而有效的途径。