在此次抗击新冠疫情工作中，中医药在降低转重率、促进康复等方面的独特疗效已被大众熟知，同时也涌现了许多中医药救治危重症患者的成功案例，一改中医“慢郎中”的刻板印象。而对于中医，大众还有另一个普遍印象，那就是找中医主要是“调理调理”，尤其当大家身上出现一些现代医学难以解释的症状时，往往就会求助于中医大夫，希望能给出一些关于人体“五脏六腑”“气血阴阳”哪里偏虚或哪里偏旺的解释，然后开出药方来整体改善一下。那么中医看病真的只能调理吗？中医药在现代疾病的诊疗中能发挥哪些作用和优势？今天让我们一起聊聊现代中医的看病之道。
什么是中医“宏观调态”思想
中医在看待问题时更倾向于从人体系统的全景入手，因此在治疗时往往善于利用药物的偏性调整患病人体的偏态，通过调动人体的自调节、自修复、自平衡的能力，起到恢复机体正常生理功能的作用。
所谓“调理”，是群众对中医“宏观调态”的一个通俗认识。由于受中国古代哲学思想深远的影响，中医在形成与发展过程中，构建了独特的以“整体观”“天人相应”等哲学思想为指导的医学理论体系。与主张实体还原论的西方医学不同，中医在看待问题时更倾向于从人体系统的全景入手，强调对人体系统整体内在关系的把握，因此在治疗时往往善于利用药物的偏性调整患病人体的偏态，通过调动人体的自调节、自修复、自平衡的能力，起到恢复机体正常生理功能的作用，即所谓“体内自有大药”。如果把人体比作一个西瓜，要防止西瓜腐烂（疾病），西医内科可能会选择给西瓜注射防腐剂，外科会手术切除腐烂部位，而中医治疗则更像是把西瓜放进冰箱，这种通过改变患病的人体内、外环境来预防和治疗疾病的方法，就是中医的“宏观调态”。毫无疑问这一理念是中医的优势所在，以此为核心的中医疾病诊疗模式也使得中医在调整患者整体功能状态、改善临床症状以及治疗一些病因不明、难以诊断的疾病时具有显著优势。
“宏观调态”存在不足
“刻下症”在一定程度上限制了中医对现代医学诊断疾病全周期发展规律的认识及群体化诊治策略的制定。因此，单纯从“宏观调态”入手的中医治疗，往往不能对现代医学微观检查指标起到直接改善作用。
然而，现代医学背景下的“宏观调态”仍然面临着许多挑战，一方面，中医对机体状态的评价多是基于当下对特定患者进行望闻问切获取的信息，也就是“刻下症”。因此在一定程度上限制了中医对现代医学诊断疾病全周期发展规律的认识及群体化诊治策略的制定。比如面对一个脾胃虚寒的胃痛患者，中医如果不考虑疾病本身发展规律，甚或只开一些温胃散寒止痛的方子，而忽视疾病诊断，可能胃痛治好了，但却错过了一个胃癌患者早期干预的时机。另一方面，随着科学技术的发展，现代医学对机体结构、功能和病理变化的认识层面已逐渐由宏观走向微观，我们拍的“片子”，做的胃镜、肠镜，以及实验室检查测的血糖、血脂、转氨酶、尿酸等指标逐渐替代了传统的临床症状，成为许多疾病诊断和疗效判定标准。因此，单纯从“宏观调态”入手的中医治疗，往往不能对这些指标起到直接改善作用，这也导致许多中医大夫在治疗一些早期以指标异常为突出表现的疾病（如糖尿病、高血压），或者面对疾病的典型病理指标（如甲亢的甲状腺激素水平、痛风的尿酸水平）时，感到临床选方用药没有抓手，宏观辨证难以精准起效。
“态靶辨治”的提出
“态靶辨治”让中医大夫从过去单纯“宏观调态”的思想中解放出来，强调通过现代药理成果的临床回归为中药赋予“态靶同调性”，在避免中药西用的基础上大幅提高中医治疗的靶向性。
基于这样一个现实背景，笔者经过多年的理论摸索与临床实践，提出了“态靶辨治”的现代中医诊疗体系。“态靶辨治”让中医大夫从过去单纯“宏观调态”的思想中解放出来，在临床诊疗中充分借鉴、吸纳现代医学研究成果。对于现代医学已研究得较为深入和成熟的疾病，重新用中医的特色思维方法，对疾病进行全程、全面的再认识，以弥补中医传统诊疗模式的不足，为只有“刻下”的中医辨证论治提供一个横向的时间轴。
另一方面，中药对临床理化相关检查、影像学检查等相关指标的靶向性仍然不足，需要寻找精准改善指标的“靶”药，尽管有这样功效的中药古人是“闻所未闻”的，但我们现在有技术可以把它们找出来了。新中国成立以来，我国组织开展了大量的中药药理研究，取得了诸多令人瞩目的成绩，随着青蒿素等中药单体被人们发现和应用，中药药理学研究的价值也逐渐明晰。这些成果成为寻找中医临床“标靶”药的重要资源。因此“态靶辨治”强调，通过现代药理成果的临床回归为中药赋予“态靶同调性”，在避免中药西用的基础上大幅提高中医治疗的靶向性。当有着“解表”“清热”“健脾”等不同宏观药性功效的中药，忽然有了“抗炎”“降血糖”“修复胃黏膜”等微观的现代药理作用“加持”，传统中药将迸发新的活力，为中医大夫临床选方用药提供新的思路和方向。
“态靶辨治”是中医从宏观走向精准的历史选择
“态靶辨治”思想不仅使中医宏观的调态理念与现代研究揭示的微观标靶相结合，同时也实现了将中医传统的辨证论治思想与现代医学疾病认知相结合，极大地提高了中医临床诊疗的有效性和精准性。
如果说曾经的中医治疗是看着“指南针”辨别方向，只要方向对，怎么都能有点效果。那么“态靶辨治”思想将无异于为中医装备上“北斗”卫星导航，让中医大夫的临床选方用药真正拥有了时间和空间的精准定位。它不仅使中医宏观的调态理念与现代研究揭示的微观标靶相结合，同时也实现了将中医传统的辨证论治思想与现代医学疾病认知相结合，充分体现了中西医汇通之“师古而不泥古，参西而不背中”的原则，极大地提高了中医临床诊疗的有效性和精准性。目前，“态靶辨治”思想已经帮助中医实现了中药独立降糖、降压的重大突破，在多种代谢性疾病、慢性肾病、肿瘤等领域也已经取得了重要进展，相信未来这种全新的中医诊疗体系，在临床各种疾病中的广泛运用将有助于中医药的传承创新发展，促进中西医结合更好地发挥双方优势，共同造福人类健康。
态靶辨治：中西医结合的未来之路
载自《新华社》2024年9月28日