国医大师李士懋对汗法有着深入的研究，而笔者及团队从2005年8月提出广汗法后，也对汗法进行了不断深入的研究。近日有同道表达了对李士懋汗法与广汗法异同的模糊认识，为了澄清这种混乱认识，特书此文，供同道参考。
两种理论相同点很多，比如用汗法治疗外感病、“测汗”的名词、重视方药之外更重视方后注中的用法等，本文不以此为重点。以下文章将从十个方面来系统阐述李士懋汗法与广汗法的不同。
一是研究汗法的切入病种不同。李士懋汗法的切入病种是心脑血管疾病，广汗法的切入病种是银屑病。
二是治疗病种不同。李士懋治疗的病种多为脑中风、高血压病、冠心病、肾脏疾病、肺系疾病、肠胃病等。广汗法治疗的病种多为银屑病、扁桃体腺样体肥大、糖尿病、高血脂、肥胖、痤疮、子宫肌瘤等。
三是得汗的方法不同。李士懋更强调用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，使阴阳调和，正汗出。通过医生的合理用药，配合“连服、啜粥、温覆”辅汗三法，以及针灸、热熨、蒸浴等其他辅汗法，以助汗。而广汗法更强调通过患者生活处方的调整、尽量少用甚至不用药来达到理想的汗，通过穿衣、饮食、运动、晒太阳等生活处方，达到正汗。
四是正汗四要素不同。两者对于正汗四要素的总结，均来自《伤寒论》桂枝汤方后注“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。李士懋提出的正汗四要素为：微似有汗、遍身皆见、持续不断、汗出而脉静身凉。广汗法提出的正汗四要素是：“一时许、遍身、漐漐、微似有汗”，即微汗、均匀、持续、和缓。李士懋汗法和广汗法虽都提到了“持续、遍身、微似有汗”三个要素，但对于其内涵的理解均有差异。其中对于“遍身”的理解李士懋认为“非局部汗出”就可以了，而广汗法强调了“尽量多的范围”；在出汗量上，李士懋认为是要见汗，“微微汗出，而非大汗或无汗……汗出要透彻”，而广汗法强调了尽量少的出汗，“无限趋近于0的汗量”；对于“持续”时间，李士懋认为是要持续“二三小时或五六小时”到汗后脉静身凉即可，而广汗法强调持续“尽量长的时间”。李士懋提出“脉静身凉”，而广汗法强调了“漐漐”，是指汗出尽量“和缓”，“无限趋近于0的速度和速率”。
五是总体治疗目标长短不同。顺着前文的“一时许”来谈，李士懋认为汗法是治病的，总体治疗目标是通过“二三小时或五六小时”正汗后脉静身凉，病愈即可。而广汗法认为正汗是针对健康的，正汗持续的时间越长越好，“无限长”，“一辈子”最好，只要是“似有似无”的汗遍身，时间越久越好，越久越通，“测汗知健康”“测汗持健康”，总体治疗目标是一生的健康。
六是阶段治疗目标凉热不同。李士懋汗法阶段治疗的着眼点在“汗出身凉”，而广汗法阶段治疗的着眼点在“控汗身热”。李士懋希望经过适当治疗而出现正汗。若原为外邪所犯而已见正汗者，标志邪气已除，阴阳调和；若无外邪侵袭者，仅因人体的阴阳失调而患病者，此正汗出亦标志阴阳已和。广汗法的治疗目的不是出汗，而是恢复正常的“微微似欲出汗”——让患者理解“微似”时，强调“控汗”、尽量少地出汗，经常会用到“热而无汗、无汗而热”的表述，虽然从书面表达角度看似不太严谨，但却可以让患者很快了解“微微似欲出汗”的真谛。广汗法治疗的最终目的是“温充肥司”（即温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合），达到“阳气内蒸而不骤泄（几乎不泄）”的“温通”状态，使阳气在体内循环流动，把身体郁结的地方打开。
七是正汗条件不同。李士懋强调人体的正汗出，绝不是水液渗出皮肤那么简单，必须阴阳充盛，且阴阳升降出入道路通畅，即阴阳调和，方能正汗出。而阴阳的充盛和升降出入道路的通畅，乃是一个极为复杂的过程，是一个全身脏腑器官、经络血脉、肌肉筋脉骨，直至肌肤、毫毛都协同参与的复杂过程，其中任何一个环节的障碍，都可导致汗出异常，或无汗、或邪汗、脱汗等。发汗法，就是通过发汗，调动全身的机能，使阴阳调和且升降出入道路通畅，而使正汗出的一种治疗方法。广汗法强调正常出汗需要具备3个条件：一是，身体内要有正常的火，“火在其位得其度适其量”——下焦、少火、适量；二是，身体内有正常位置、温度和量的水，“水在其位得其度适其量”——中焦、温水、适量；三是，正常的火从下面温煦正常的水在上焦变成汽，通过正常的通道（分为内通道与外通道）让汽能顺利出入体表。这3个条件简称为“有火、有水、有通道”。
八是测汗用途不同。李士懋认为测汗法是根据正汗来推断病情转归的一种方法。测汗是来判断正汗还是邪汗的。邪汗，是疾病的一个具体症状，对邪汗的辨证，要四诊合参，以脉为主来决断。所以测汗法，是据正汗或邪汗以判断病情转归的一种方法。广汗法认为“汗”是客观的健康指标，测汗是测汗的指标来判断身体是否健康，“测汗知健康”从“时间、范围、速度、速率、程度”5个维度将汗的监测数据化、客观化、科技化，用来测健康水平和治疗效果，笔者团队研发多年的测汗仪已经开始临床测试。
九是药后调护方法不同。李士懋强调了辅汗三法，即温覆、啜热粥、连服；广汗法强调了5个措施，分别是：温服、温覆、啜热稀粥、将息及饮食禁忌。
十是对桂枝汤攻补认识不同。李士懋认为桂枝汤属阴阳双补的轻剂，方中桂枝、甘草辛甘化阳；芍药甘草酸甘化阴；更加姜、草、枣益胃气，故桂枝汤属补剂类。李士懋指出，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》共列治血痹虚劳八方，其中四方为桂枝汤的衍生方。血痹，乃阴阳俱微，予黄芪桂枝五物汤主之。虚劳，阴阳俱虚的八症，予小建中汤主之。虚劳里急诸不足，以黄芪建中汤主之。甚至虚劳已甚，频繁失精，已成为失精家，且少腹弦急、阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，予桂枝汤调补阴阳，加龙骨、牡蛎涩精安神、固正气，无外邪的纯虚之证，桂枝汤照用。由此指出桂枝汤轻补阴阳之一斑。桂枝汤主治太阳中风证乃虚人外感，如《伤寒论》第42条云：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”脉弱，乃正气虚，又感太阳表证，法当扶正祛邪，用桂枝汤。李士懋认为，桂枝汤的主要作用在于调和营卫、轻补阴阳，是通过燮理阴阳、调和营卫而发汗，发汗之力较缓，需配合辅汗三法促进发汗。
广汗法认为桂枝汤是攻法，其核心功用在“攻”。《伤寒论》第91条和第372条从正面提示了桂枝汤“攻表”“救表”的作用，而《伤寒论》第29条从反面让我们认识了误用“桂枝（汤）欲攻其表”的反应，由此可以看出桂枝汤用到《伤寒论》原方剂量时力量很强、作用很急。结合桂枝汤中芍药的功效，《神农本草经》：“芍药，（中品）味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”《名医别录》：“芍药，味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”《神农本草经》和《名医别录》里的芍药，功效非常“霸道”——除、破、散、逐、去、利、通顺等，这些字眼与养阴血柔肝看似毫无关联。陈修园有这样的一段话：“邪气得攻而净，则元气自然受益，非谓芍药能补气也。”芍药功效的一个“攻”字，加上《伤寒论》原文中桂枝汤“攻”表的明文，因此广汗法提出桂枝汤为“攻”剂，将桂枝汤核心作用定位于“攻表”，对于各类外感病，特别是杂病中的表症，只要排除腠理不开者，用桂枝汤攻表，可取得很好疗效。广汗法在桂枝汤的运用上讲求“盛者夺之”，治疗需要准与狠，即在识症准确的基础上，剂量必须到位，逐渐加量、缩短间隔时间，务求“中病”。
载自《中国中医药报》2024年10月12日