功能性消化不良是指具有餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感中的一项或多项症状，同时伴有恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等相关症状，但无法通过器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状的功能性胃肠病，排除溃疡、糜烂等疾病。现代医学多采用胃肠促动药、胃底舒张药、神经调节剂等药物进行治疗，短期内可以改善症状，但长期使用可能引发垂体泌乳素过度分泌、白细胞减少等不良反应，且停药后易复发。相比之下，中医治疗功能性消化不良具有独特优势，疗效确切，不良反应较少，复发率也较低。
河北省中医院主任医师李佃贵系第三届国医大师，从事中医教学、临床、科研工作50余载，博采众长，学验俱丰，擅治多种疑难杂病，尤在消化系统疾病诊疗中积累了丰富经验，创立浊毒理论，临床屡见良效。现将其运用化浊解毒法治疗功能性消化不良的经验总结如下。
病因病机
功能性消化不良归属于中医学“胃脘痛”“胃痞”等范畴。李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察总结，认为消化性功能不良的主要病因为先天禀赋不足、饮食不节、情志失调。先天禀赋不足，湿浊邪毒乘虚而入，正气不足以祛邪，致体内诸邪胶着缠绵，阻滞气机，久生浊毒；饮食不节，损伤脾胃，则脾胃升降失和，运化无力，以致清阳不升，浊阴不降，湿聚食积，化为痰饮，阻滞中焦，蕴郁日久，化为浊毒之邪；情志失调，思虑过度，所欲不遂，则肝气郁滞，横逆犯胃，通降失职，肝胃不和，同时情绪不畅可使脾气不升，气机升降失司，气滞血瘀则成浊致毒。因此李佃贵认为本病的基本病机为胃失通降，浊邪内停，浊犯肝胃，日久脾失健运，水湿不化，湿聚成浊，郁而成毒，浊毒内壅，久积不散可变生他邪，如气滞、痰阻、血瘀、热郁等进一步影响脾胃气机升降，气机阻滞，胃络失养则发病。其病位在胃，与肝脾两脏密切相关。
辨证论治
《临证指南医案》曰：“总之，脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要。”胃纳运水谷，以通畅下行为根本。功能性消化不良主要以胃不通降为主要表现，因此出现食欲减退、餐后饱胀、上腹痛、嗳气、恶心呕吐等症状。李佃贵治疗功能性消化不良以浊毒立论，以气、血、痰、毒四者为纲，治以疏肝解郁、化痰散结、和胃降逆，“疏其血气，令其调达，而致和平”（《黄帝内经》），使痰化瘀消、毒解滞行，浊去病减，病除郁解，终达脏腑和、经络通之效。
疏肝解郁，化浊解毒
《丹溪心法》谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”人身诸病多生于郁，李佃贵认为现代人生活压力大，常常导致人们思虑过度，所欲不遂，多有焦虑不安、急躁愤怒等不良情绪。肝为刚脏，主疏泄而调畅气机，若情志不遂，肝气郁结，则横逆犯胃，致中焦气机壅滞，木郁则土壅，胃失和降。患者常有胃脘胀满、胁肋胀痛等症状，或伴嗳气、呃逆，情志抑郁，善太息，吞酸嘈杂，舌红，苔腻，脉弦细。
李佃贵治此证，强调疏肝不忘护阴，化浊兼顾醒脾，以疏肝调气，芳香化浊为枢，使肝气条达，脾胃健运，浊毒得化，气机复常。培土必先制木，醒胃必先制肝，木能疏土而脾滞以行，土得木而达，肝畅则胃安，故肝主疏泄的作用对于功能性消化不良的发生、发展具有关键作用。
李佃贵常用柴胡、青皮、苏梗、荔枝核、佛手、香橼等中药，以使肝气升发，条达舒顺，行气散浊。脾喜刚燥，胃喜柔润，故化浊需兼顾脾胃之性，防燥药伤阴。肝郁克脾，脾失健运，湿浊内蕴，常用藿香、佩兰芳香化浊，砂仁、豆蔻醒脾开胃，宣通气滞，脾运则浊自消。若胁痛胀满明显，肝郁气滞甚者，加川楝子、延胡索；若郁火伤阴，症见口干舌红，脉弦细数，可佐白芍、麦冬以滋阴疏肝。此外，功能性消化不良的患者常有焦虑、抑郁、易怒、失眠等神经功能失调症状，“心主神明”，若伤及心神，心脾失养，则会诱发加重病情，临证对于此类患者应养心安神，调理心态，怡情悦性。若郁极火生，心烦意乱，身热而躁者，可加合欢皮、夜交藤安神解郁，百合、郁金、黄连清心泄浊除烦。心悸易惊者，常以龙骨、龙齿、珍珠母等重镇降浊安神。
化痰散结，解毒行滞
《证治准绳·杂病》曰：“七情内伤，郁而成痰。”若七情内伤，肝郁气滞，则津液输布失常，聚而成痰。气为血之帅，肝气郁滞会导致血脉运行不畅，瘀毒内生，浊毒困阻脾胃。《丹溪心法》谓：“痰之为物，随气升降，无处不到……凡人身上中下有块者，多是痰。”痰瘀互结，阻滞经络，久则化毒，形成癥积。症见胃脘胀满、刺痛，痛处固定，夜间为甚，胸满口燥，面色黯滞，舌质紫或紫黯，见瘀点、瘀斑，脉弦涩。李佃贵认为，此证属痰瘀毒结，需以化痰散结、解毒行滞为法，兼调气血。
《金匮要略》：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。”痰瘀久郁化热生毒，药用茵陈、黄芩、黄连、苦参，以苦能胜湿，寒能清热，清解浊毒。若热毒壅盛，可加白花蛇舌草、半枝莲以清热解毒、散结消癥。胸膈痞闷、呕恶痰多，痰湿壅盛者，可配半夏、瓜蒌、胆南星以燥湿涤痰，散结解毒。《景岳全书》言：“痰即人之津液，无非水谷之所化……但化得其正，则形体强，营卫充……若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”故治痰需活血，常用乌药、当归、川芎、延胡索、丹参、鸡血藤养血活血，合三七、蒲黄、五灵脂化瘀消结。《临证指南医案》云：“初病在经，久痛入络。”痰瘀阻络，癥结难消，非虫类药不能搜剔，药用全蝎、蜈蚣、土鳖虫等以通络散结，破血消癥。
和胃降逆，健脾化浊
脾胃受扰，无力耐邪，运化不及，机体内环境免疫力差，加之浊毒久稽，势必耗气伤血、逆乱阴阳，故虚实夹杂、滞损交加为该病后期病机特点。脾胃为后天之本，气血生化之源。《素问·灵兰秘典论》言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”浊毒内蕴日久，耗伤人体正气，脾胃虚弱，运化失职，水液代谢障碍，水湿不化，痰浊内生，进一步又阻碍脾胃升清降浊，加重胃肠动力障碍。因此，治疗脾虚的关键在于健脾化湿，增强脾的运化功能，使湿邪有去路，湿去则脾运自安。通过健脾化湿，去除中焦的湿浊痰涎，促进胃肠道功能恢复。
李佃贵治此证，以健脾化浊为本，辅以降逆和胃。功能性消化不良的后期浊毒邪势有减退之迹，而渐以正虚为甚，常呈现虚实互见之象，临床症见胃脘绵绵作痛，心下痞满，喜温喜按，面色少华，神疲乏力，四肢困倦，食欲不振，大便溏泄，舌淡苔薄腻，脉象濡细。脾不升清，水谷不能运化，气血生化乏源，脾虚湿阻气滞导致的上腹胀满、食欲不振等，常选用二陈汤或六君汤加减，通补结合，补中寓消，消中寓补，恢复脾胃运化功能，配伍苍术、厚朴、白术等药物，健脾补脾、助运脾气。若见中气不足，脾虚下陷，表现为乏力、脘腹坠胀或肛门坠胀等，以补中益气汤升提中气，故李佃贵用黄芪、太子参、党参补中益气，扶正祛邪，健脾养胃，取法《景岳全书》中“补方之制，补其虚也”之义。然补益需防壅滞，故佐陈皮、木香、砂仁等行气化滞，补中寓通。若伴见心悸乏力，夜不能寐者，以茯苓、茯神、刺五加相配为用，脾肾心共调，健脾益肾，宁心安神。
典型医案
患者，男，35岁，2023年8月23日初诊。主诉：间断胃脘胀满1年，加重2周。患者缘于2022年因生气导致上腹部胀满，嗳气频频，不思饮食，食后即胀，后于外院胃镜检查未见明显异常，曾间断口服枸橼酸莫沙必利等西药，未见明显好转。2周前突然出现胃脘部胀满，伴隐痛，自行服药未能控制病情，故来就诊。复查胃镜示：胃黏膜未见明显异常。刻下症：胃脘部胀满，伴嗳气、隐痛，不思饮食，稍食即胀，无反酸烧心，无恶心呕吐，平素心烦易怒，纳一般，夜寐不安，小便调，大便日一行，质干，舌质红，苔黄腻。
西医诊断：功能性消化不良。
中医诊断：胃痞（浊毒内蕴，肝胃不和）。
治法：化浊解毒，疏肝和胃。
处方：白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，柴胡15g，郁金12g，石菖蒲12g，木香12g，香附12g，藿香12g，佩兰12g，砂仁9g，黄连12g，百合12g，乌药12g，白术15g，白芍20g，茯苓20g，合欢皮20g，鸡内金12g，芦荟2g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。医嘱：按时服药，进松软易消化食物，忌辛辣、油腻、刺激之品，戒怒。
二诊：服药后患者胃脘胀满明显缓解，偶有嗳气，时有右胁下隐痛，食欲转佳，寐一般，大便质可，日一行，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。上方芦荟减为0.5g，加延胡索12g、夜交藤20g。煎服法同前。
三诊：服药后患者胃脘胀满不显，偶有嗳气，偶感右胁下隐痛，食欲可，夜寐安，大便质可，日一行，舌红苔薄黄，脉弦滑。上方减木香、黄连，加石斛15g。煎服法同前。
四诊：药后患者胃脘胀满消失，偶有嗳气，右胁下隐痛不显，纳食可，夜寐安，大便质可，日一行，舌红苔薄黄，脉弦滑，患者诸症均减，药已中的，上方辨证加减继服2月，巩固治疗，随访一年未见复发。
按功能性消化不良属于一种典型的身心疾病。患者平素心烦易怒、情志失常，其既是功能性消化不良的主要致病因素，又是导致功能性消化不良病情反复的重要的诱发因素。患者由郁怒而发病，怒则伤肝，肝气犯胃，又成肝胃不和之证。李佃贵认为，本病病机关键在于“浊毒”，浊毒阻于中焦，中焦乃气机升降之枢，浊毒阻滞导致气机壅塞，出现胃脘痞满等症状，治疗以“化浊解毒”为中心，通调五脏为原则，审视病机，以发病之不同，而治疗之重点有别。
本患者证属肝胃不和，当从肝论治。治疗以化浊解毒，养肝和胃。方中白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、黄连清热解毒；广藿香、佩兰、砂仁、石菖蒲芳香化湿醒脾，使胃气得降，清阳可升；柴胡、郁金、木香、乌药能开郁疏畅经气，调肝宽中止痛，香附、白芍柔肝养血，百合味甘平，使润而不滞，共奏行气解郁、清热止痛之功；脾胃为中土，为全身气机升降之枢纽，故治疗时不忘健脾，故加茯苓、白术以健脾和胃，脾运则气机畅；合欢皮宁心和血；鸡内金健胃消食，以助中运；芦荟泻下通便。患者无明显器质性病变，嘱其注意情志的调护，保持愉快的心情。
二诊时患者症状明显改善，仍有胁肋下隐痛，加延胡索增强其行气活血止痛之功，便干有所改善，减少芦荟用量。三诊时患者出现口干，考虑病程较长，浊毒可耗伤脏腑气阴，且辛温药物恐有伤阴之虞，故去木香、黄连，加石斛以滋阴润燥，增液而清热。四诊时患者症状均减轻，但考虑患者病程较长，毒之邪重浊黏腻，恐有留邪之弊，继用以巩固治疗，以防复发。此外，对于消化性功能不良的患者，在药物治疗的同时，还要重视自身的调护，“三分药，七分养”，从精神、饮食、起居、运动四方面进行调养。
载自《中国中医药报》2025年5月19日