“脱营”“失精”是因情志剧烈变动导致脏腑机能失调，继而引发形体消瘦、血脉虚减的虚劳类病症或肿瘤类疾病。《素问·疏五过论》将其归因于“尝贵后贱”“尝富后贫”的心理应激创伤，临证颇感棘手。国医大师、山东中医药大学教授王新陆长期从事医疗保健工作，治疗此类患者，切中肯綮，他以“情志相胜疗法联合药物”为调理方案，常给患者及家属带来惊喜。
验案举隅
“尝贵后贱”脱营案
吴某，女，67岁，2020年8月2初诊。患者患病前曾任省级高管，后被降职，起初难以入睡，后彻夜不寐，食不知味，少食纳呆，病程已达两年之久，拒绝服药治疗。其夫感觉无奈，遂求治于王新陆。王新陆观其虽患病日久面色萎黄、消瘦，但双脉濡缓，舌质淡红苔薄白，认为这是典型的“脱营”病症，为气郁日久，木不疏土，脾失健运，心血暗耗而致，证属心脾双虚，气血不足。因患者拒绝服药，就与其夫相约，运用“以情胜情法”施治，取得家属理解配合后，王新陆连续几日以逆耳之语激怒患者，直到第三天也不开处置方案，并拂袖离去。患者见状认为王老不讲情面，故而不依不饶、吵闹不安、面红耳赤、全身汗出，但其当晚就困乏欲眠，一连一周酣睡不醒，过后渐渐自行恢复进食。
方予沈金鏊加减镇心丹：天门冬、黄芪、熟地黄、酒当归12g，麦门冬、生地黄、山药、茯神各8g，五味子、远志、人参各5g，生姜10g，大枣15g。日1剂，水煎服。
用药半月，患者体力面色明显好转。后以上方10倍剂量做膏滋，间断服用3料。
2021年元旦随访，患者心态平衡，脉象和缓，恢复日常生活，家属和患者均满意。
按情志相胜疗法是以中医五行生克理论为基础的心理治疗方法，通过激发特定情志纠正情绪失衡。其核心机制源于《黄帝内经》确立的七情与五脏对应关系，依据“悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲”的相胜规律实施干预。吴师机《理瀹骈文》中说：“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治。”根据情志与五脏在五行之间生克相关的原理，用互相制约、克制的情志来转移和干扰对机体有害的情志，减少情志过极对身体的损害，达到养生的目的。具体方法有：怒伤肝者，以悲胜之；喜伤心者，以恐胜之；思伤脾者，以怒胜之；忧伤肺者，以喜胜之；恐伤肾者，以思胜之。
该患者因境遇骤变，思虑过度而得，思则伤脾，两脉皆缓，脾伤无疑。脾主运化，开窍于口，故脾伤则口淡食少纳呆。脾失健运，水谷不化精微，气血不生，日久心血暗耗不藏神，神不守舍而彻夜不眠。《素问·六微旨大论》中说：“亢则害，承乃制，制则生化。”五行中一行太过，应该以其所不胜之一行约制。脾主思，五行属土；肝主怒，五行属木。王新陆根据“思伤脾者，以怒胜之”的思路设计心理治疗方案，施以激怒疗法。怒为肝之志，肝主疏泄条达，怒可激发肝之功能。对正常人来说，大怒则易致气机逆乱而伤肝，但对此患者是以激怒之法疏散其久郁于中之气结。患者大怒，顿时解除了因思而致之气结。中焦气机豁然畅达则三焦通、营卫和，气达外则汗出。不仅当夜即能入眠，其饮食也自然恢复正常，脉也转平。后以沈金鏊《杂病源流犀烛》加减镇心丹内服健脾养心、益气养血，先以汤药进补，后用膏滋调理收功，获得满意疗效。
“尝富后贫”失精案
杨某，男，55岁，2022年2月就诊。主诉：胸闷气短乏力1年余。现病史：患者2020年8月份因原有家族建材企业破产，作为法人被列入失信名单后，债主临门，生活窘迫。2021年2月又感染新冠病毒，后出现胸闷、气短、乏力，动则喘急，出汗，头晕，怕冷怕风，四肢不温，睡眠差，大便溏泄等症状。患者曾多次在某医院做胸部CT、心电图等检查，均无异常。2022年经人介绍来诊。刻下：面白无华，舌质淡苔白，脉沉细，右关弦细。
王新陆认为，患者为虚劳、失精病，虽然腹泻怕冷，但并非肾阳衰微。本患者属于“清气在下则生飧泄”。
辨证：五脏虚损，元气大陷。
治疗：大补元气，升阳举陷。
方予沈金鏊升阳顺气汤加减（以草豆蔻易为荷叶）合桂枝加龙骨牡蛎汤：黄芪30g，人参12g，清半夏15g，当归身6g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，炒神曲12g，升麻、柴胡各9g，荷叶5g，桂枝、炒白芍、丹皮、防风、陈皮各6g，炙甘草、黄柏各3g，炒白术10g。加生姜3片，大枣2枚。14剂，水煎服，每日1剂。
王新陆以他特有的豁达语言风格，以“塞翁失马焉知非福”等实例反复告诫患者如何面对商场起伏。
两周后复诊，药后诸症渐减，原方加减治疗一月而愈。
按患者原为亿万富翁，平时绮罗满目、珍馐迭荐，后家道落魄，生活窘迫，又染新冠，导致脾胃功能失常，土不生金，气血俱伤，元气大亏。《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”胸中宗气下陷，肺失治节，故胸闷气短乏力，动则喘急；气虚卫阳不固而致出汗，气随津脱，阳气渐虚而出现里寒症，怕冷怕风，四肢不温等。
患者表现出脾肺虚弱诸般症状，根在脾胃，正如李东垣所讲“脾胃为血气阴阳之根蒂”，治宜升阳益气，固精敛汗，予升阳顺气汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
升阳顺气汤又名强胃汤，出自李东垣《内外伤辨惑论》卷中，“治因饮食不洁，劳役所伤，腹胁满闷，短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物”的内伤病证。《杂病源流犀烛》卷十八方之升阳顺气汤在东垣方基础上加丹皮6g，主治脱营失精。饮食无味，神倦肌瘦。王新陆选择了沈氏之方调理脾肺，兼顾气血；更加桂枝龙骨牡蛎汤潜阳收敛，固护津液，安心神；用荷叶取清轻之气醒脾，较之草豆蔻浓烈之味更适用于久病保健之体，细微之处足见王新陆化裁之巧思。两方合用大补元气，升阳举陷，诸症皆除，体现了中医的治疗优势。
《景岳全书·杂证谟·虚损·论虚损病源》指出：“凡值此者，速宜舒情知命，力挽先天。要知人生在世，喜一日则得一日，忧一日则失一日。但使灵明常醒，尚何尘魔敢犯哉！及其既病，而用参、芪、归、术、益气汤之类，亦不过后天之末着耳，知者当知所先也。”
理论探讨
“脱营”“失精”是中医经典理论中描述情志内伤所致疾病的重要概念，首见于《黄帝内经》。《素问·疏五过论》明确提出：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。”指出社会地位骤降、经济困顿等心理应激是主要诱因，其病机为“五气留连”（五脏气机阻滞），进而导致营卫气血俱伤。唐代王冰《黄帝内经素问注》中强调“心怀眷慕，志结忧惶，故虽不中邪，病从内生，血脉虚减”，突出情绪压抑的致病作用和“血脉虚减”的病理本质，属内伤虚损范畴。明代张景岳《类经》释“脱营”为“尝贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪而病生于内。营者，阴气也。营行脉中之所主，心志不舒则血无以生，脉日以竭，故为脱营”，即“情志抑郁，气血日消”的营气消亡；“失精”为“尝富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是为失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣”，即忧思伤脾，水谷不化精微为气血所导致的“心脾日损，精血日消”的虚损状态，明确二者以心脾两虚为关键病机。沈金鏊在《杂病源流犀烛·内伤外感源流》中确立其独立病名地位，归类为“失志病”范畴。他认为：“血为忧煎，气随悲灭，故外耗于卫，内夺于荣也。盖人如愤恨必伤肝，思虑必伤脾，悲哀必伤肺。若后贫后贱之人，忧愁思虑，愤恨悲哀，无一不有，故内伤脏腑。伤则各经火动，并伤元气，日渐日深。病发则饮食无味，神倦肌瘦也。”其治为内服镇心丹、升阳顺气汤，外用香盐散，日擦牙齿。
对于本病的诊断、演变和治疗存在的问题不乏警示。清代喻昌《医门法律·虚劳门》提到脱营失精可沦为虚劳：“脱荣失精，非病关格，即病虚劳。”还有人提及脱营失精貌似虚劳，实为郁证。所以许多良医也难明其中原委，故《素问·疏五过论》告诫医生曰：“良工所失，不知病情，此亦治之一过也。”对于治疗《医门法律》直白地讲道：“宜以渐治其气之结，血之凝，乃至流动充满，成功计日可也。医不知此，用补用清，总不合法。”
李东垣突出脾胃在脱营失精并重的作用，如《脾胃论》记载：“心者，君主之宫，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。神无所养，津液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺。脉者神之舍，若心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前可欲爱事，则慧然如无病矣，益胃中元气得舒伸故也。”
叶天士在《临证指南医案》惊恐类神志病医案中提出“补精宜填，安神宜静。然无形真气为要，与心脾二经主治”，为脱营失精症治法提供了借鉴。《外科正宗》扩展定义为情志郁结引发的恶性肿瘤，与“失荣”病症同源，病程发展呈现“初起如栗，渐大如石”的特征。二者共同体现中医“形神共调”的整体观，是情志致病由功能紊乱向器质性损伤转化的病理过程。
在当今社会快速发展和激烈竞争的环境下，正值百年未有之大变局，人们面临着复杂多变的社会境遇。这种大起大落的社会环境导致诸如“脱营”“失精”等虚劳类病症与郁证相互交织的复杂病证日益多见。前贤对这类病症的深刻认识，为中西医结合干预心理应激相关疾病提供了重要的理论依据。
王新陆认为，脱营、失精的发生，病因虽然皆为情志内伤所致，但病变的部位则各有差异，病变机理不尽一致。前者病在血，与五脏相关，尤与心的关系最为密切。《增补内经拾遗方论》说：“夫营者何？血是也。人身之血，皆生于心，统于脾，藏于肝，布于肺，而施化于肾也。惟其尝贵后贱，则心尝戚戚而心血耗矣，故曰脱营。”张景岳《类经》亦说：“营者，阴气也。营行脉中，心之所主，心志不舒则血无以生，脉日以竭，故为脱营。”后者病在精，与脾肾关系密切。《增补内经拾遗方论》云：“夫肾藏精，精赖食生，食因富足，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，则精得所养。唯其尝富后贫，虽粥盐，尚犹不足，而况五谷五果五畜五菜云乎哉，若而人也，精必不足，故名曰失精。”可见两者从病因病机的角度讲是同中有异、异中有同。从临床表现看，两者均有形体消瘦、精神憔悴、饮食无味、善惊健忘、心悸失眠等症。但脱营常兼面色苍白无华、眩晕耳鸣、肢体麻木、舌质淡、脉细弱等症；失精则伴眩晕耳聋、腰酸腿软、男子遗泄、女子月经不调等症。前面临证举隅所治医案与古代医家所论相一致。
王新陆还反复告诫我们，应从多维角度看待脱营失精。既有社会环境突变，如重大生活事件、社会角色骤变契合《黄帝内经》“尝贵后贱”“尝富后贫”导致的尊严丧失、经济状况恶化、生存焦虑；又有个人体质基础，如气郁质、阴虚质人群易感性更高。其病机演变呈现“郁—虚—瘀”三元演进，即情志抑郁导致肝失疏泄，气机郁滞，郁久化火暗耗阴血，累及心脾，终致五脏气机紊乱，形成“五气留连，病有所并”的复杂病态。初期为肝脾不调，《黄帝内经》所谓“气留而不行”，以抑郁、焦虑现象多见、中医证候痰气交阻为主。中期郁化伤阴（精血亏耗），如《景岳全书》所讲“阴虚则无气，无气则死矣”，继发内分泌功能紊乱和植物神经功能紊乱。末期则虚瘀夹杂，出现恶病质、肿瘤等病症，正应《医林改错》“久病入络”之理。
从现代医学角度来看脱营失精的“情志—气血—脏腑”损伤链，与现代应激理论高度契合：长期心理应激（如慢性压力）通过HPA轴（下丘脑—垂体—肾上腺轴）激活，导致糖皮质激素持续升高，引发免疫抑制、代谢紊乱（对应中医“气血乖乱”），进而损伤海马体、前额叶等脑区（对应“脑髓消”）。王新陆提出，以血浊理论为指导，构建“形神一体”“天人相应”整体观下的生物—心理—社会医学模式的中医化表达的脱营失精病综合干预体系，强调社会环境（如“尝贵后贱”）、心理状态（如“情志不遂”）与生理功能（如“精血盈亏”）的动态平衡；实现个体化诊疗的精准化实践，通过体质辨识（如气郁质）、生活事件评估（如社会再适应量表）制定个性化方案，实现“辨证与辨病结合”。虽然仅举两例医案，却清晰地展示了王新陆诊疗脱营失精病症的诊疗思路和特点。
载自《中国中医药报》2025年7月27日