开栏的话：“中医气血学术流派”由山西中医姚登贵先生创立。该流派以“气为生命之本，血为健康之基”为核心思想，并构建形成了以“气血”为鲜明特色的诊疗体系。2023年，“姚氏气血疗法”入选运城市第七批市级非物质文化遗产代表性项目名录；2024年，“姚氏中医气血学术流派”被山西省卫生健康委员会列入首批三晋中医学术流派；2025年，“中医气血疗法”被纳入全国卫生健康技术推广传承应用项目，标志着其学术价值与实践效果获得广泛认可。
该流派立足“气血调和，百病不生”理念，在急性病症的快速干预、慢性疾病的根本调治以及疑难重症的治疗中，展现出独特的理论优势和确切的临床疗效。本专栏系统展示其从气血论治疾病的临证思辨与处方特色，以期为广大中医同仁提供借鉴。
股骨头坏死，是骨科临床常见疾病，好发于30至50岁人群。在中医理论中，本病归属于“骨痹”“骨蚀”等范畴。《素问·长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”中医认为，“骨痹”“骨蚀”的基本病机属本虚标实，其中本虚为肝肾不足，标实则为邪毒、瘀血阻滞。
治疗思路
中医气血疗法在继承传统中医对本病认识的基础上，进一步聚焦于气血运行障碍的核心病机，提出股骨头坏死的关键在于气滞血断。此观点强调，股骨头部位的气血运行发生严重阻滞乃至中断，导致气血供应绝对不足，骨与骨髓失于濡养，渐至枯槁、坏死、糜烂。因此，气血疗法认为，治疗股骨头坏死的核心在于恢复股骨头局部的气血灌注与濡养功能。
中医气血疗法的治疗原则首重“通”，即运用中药内服外敷、针灸、推拿、气血导引术等多种手段，疏通股骨头局部的气血瘀滞，化解气滞血断之困局。继而着眼于“养”，即在气血通道得以重新建立的基础上，通过益气养血、补肾填髓等法，促进气血源源不断地濡养骨与骨髓，修复受损组织。最终目标是达成“以血养骨，以血生骨”的良性循环，激发骨组织自身的修复与再生潜力，逆转坏死进程。
中药制剂介绍
流派在传承过程中总结了诸多验方，并形成了应用成熟的中药制剂获得，现选取部分可用于治疗股骨头坏死的制剂简介如下。
活血三降丸
水丸，每袋6g，相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，燀桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。
此方核心在于行气活血、疏通脉络，为后续滋补扫清障碍。方中重用木香、陈皮等行气破滞之品，畅达气机；配伍三棱、莪术等强力活血化瘀药，破除血瘀；辅以大黄、葛根、黄芩清解郁热，法半夏、茯苓祛湿化痰，山楂、鸡内金消积助运。全方着力于“通”，使气行血活，脉络得畅，周身气血得以正常运行，为“补”奠定基础。
温阳滋肾丸
水丸，每袋6g，相当于以下汤药剂量：淫羊藿8g，黄芪15g，酒黄精12g，枸杞子10g，制何首乌9g，沙苑子12g，酒山茱萸9g，锁阳8g，盐巴戟天8g，酒肉苁蓉8g，红景天5g，麦冬9g，五味子5g。
此方在气血畅通的基础上，专注于滋补肝肾、调和阴阳、固本培元以充养气血。方中集合大量填精补肾、益气养阴之品，淫羊藿、锁阳、盐巴戟天等温补肾阳，激发气化；酒黄精、制何首乌、枸杞子等滋养肾阴肝血，涵养精微；黄芪、红景天大补元气，推动气血生化。诸药配伍，体现阴中求阳、阳中求阴之旨，使阴阳互资，肝肾同调，精血互化，气血源泉得以充盈。
化清排毒丸
水丸，每袋6g，相当于以下汤药剂量：鸡内金8g，枳实8g，厚朴8g，三七5g，茯苓12g，黄芩8g。
此方针对阻碍气血运行的病理产物——壅结之“毒”，以化积散结、疏通排毒通道为要。方中枳实、厚朴行气消胀，破结除满；鸡内金、茯苓健脾消积，利湿化痰；三七化瘀止血，活血定痛；黄芩清热燥湿解毒。诸药合力化解有形之积滞与无形之郁热瘀毒，保障气血顺畅运行无阻。
参地双补胶囊
胶囊剂，每次5粒（0.4g/粒），相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，燀桃仁8g，茯苓12g。
方中人参、生地黄共为君药，填精益肾、补益元气、充盈气血。黄精味甘而厚腻，助生地黄补血补阴，为臣药。红景天可补诸不足，酸枣仁养血安神，人参、麦冬、五味子使气复津生、汗止阴存，当归补血养血、活血化瘀，以上共为佐药。黄柏、黄连能防止服用滋补药物助热化火又不致阴伤，桃仁助当归行气活血，茯苓渗湿，以上共为使药。诸药共奏滋肾填精、养血安神、强心复脉之功效。
化瘀调肝丸
水丸，每袋6g，相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，燀桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。
本方以柴胡为君，疏肝解郁，条达肝气。香附、郁金、葛根、益母草、三七、川芎、当归、桃仁、大黄共为臣药，可解郁行气、活血化瘀。白芍养血敛阴以柔肝，同时防大量行气、活血之品耗气伤阴，起佐制之功；生地黄、麦冬、天花粉养阴润燥，俱为佐药。黄柏清热解毒、泻火燥湿，茯苓和白术健脾祛湿宁心，鸡内金消食化积减轻脾胃负担，甘草调和诸药，共为使药。
活血益心丸
水丸，每袋6g，相当于以下汤药剂量：丹参12g，葛根12g，三棱8g，莪术8g，红花8g，益母草15g，燀桃仁8g，三七6g，五灵脂6g，大黄10g，佛手8g，陈皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，鸡内金8g，黄芩8g，地骨皮12g。
本方以丹参、葛根为君，调气活血。三棱、莪术、桃仁、红花、三七、益母草、五灵脂共为臣药，可活血化瘀、行气止痛、散瘀化结。佛手、陈皮行气，助血畅行；法半夏、茯苓化痰湿浊气，解胸中痰浊之痹；山楂和鸡内金同用，消积导滞、活血化瘀，诸药共为佐药。黄芩、地骨皮可清热凉血，为使药。
验案举隅
案 一
王某某，男性，65岁。于2021年11月确诊为肾病综合征，初始每日口服醋酸泼尼松片12片，后根据病情逐渐减量至每日半片。2022年12月出现双侧髋关节疼痛、起步困难及无法正常下蹲，经影像学检查诊断为双侧股骨头坏死。患者因对人工髋关节置换术有顾虑，寻求中医气血疗法治疗。体格检查：血压95/55mmHg，神志清楚，精神尚可。双肺呼吸音清，心律齐，心音有力。腹软，全腹无压痛，双肾区无叩痛。双手指关节变形，双膝关节局部压痛明显。无吸烟、饮酒史。睡眠正常，二便无特殊异常。舌质红，苔白厚伴明显裂纹，脉弦。
西医诊断：双侧股骨头坏死。
中医诊断：骨痹。
辨证：气滞血断，肝肾不足。
治则：活血化瘀，滋补肝肾。
处方：予中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予中药制剂温阳滋肾丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予中药制剂化清排毒丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。
患者定期复诊，以上方为主稍有加减，治疗前三个月，患者症状改善不明显；治疗四个月后，髋关节疼痛显著减轻；至治疗八个月时，疼痛基本消失，已可完全下蹲，行走自如，无明显不适。影像学复查显示，骨皮质结构已完全恢复正常。
按
本例患者长期服用糖皮质激素，笔者认为此类药物辛热燥烈，耗伤阴液，日久致阴亏血滞、肾气亏虚。基于“虚必兼瘀”的认识，遵循先通后补的原则调理气血，避免壅滞。三方联用八个月，行气活血以通其滞、滋补肝肾以养其源、化积清毒以畅其道，显著改善了股骨头局部的气血循环与骨代谢，最终患者髋关节疼痛消失，下蹲行走自如，影像学复查证实，骨皮质结构已完全恢复正常。
案 二
王某某，女性，57岁。2008年8月因骑电动车摔伤，后时有右下肢疼痛，程度较轻，未予重视及治疗。2019年8月21日出现明显右下肢疼痛，久坐或久站后步态受限，无法迈大步行走，且夜间疼痛加重，经核磁检查诊断为右侧股骨头缺血性坏死。西医建议保守治疗方案或行人工髋关节置换术，患者选择中医针灸治疗，治疗两个月后夜间下肢疼痛有所缓解，但仍感右髋、右膝屈伸困难伴肿胀，右脚踝疼痛，下坡时疼痛显著。2021年3月15日就诊，体格检查：血压128/76mmHg，心率76次/分。右下肢疼痛伴活动受限，大便干结，尿频、尿急，睡眠欠佳，入睡困难。
西医诊断：右侧股骨头坏死，便秘。
中医诊断：骨痹，便秘。
辨证：气滞血断，脾肾两虚。
治则：通经活血，补益脾肾。
处方：予中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。
3月31日二诊：患者诉上方服药当日，排便次数达6次。服药后右膝肿胀消失，右膝疼痛明显减轻，右髋疼痛明显缓解，可上台阶，但夜间偶有剧痛，膝关节屈伸时疼痛消失，睡眠质量明显提升，尿频、尿急基本消失。遂沿用原方治疗。其后症状持续好转，6月27日复查核磁显示：与2019年8月21日片对比，右侧股骨头坏死病灶范围明显缩小。
按
跌打损伤可致瘀血内阻、经脉瘀滞，使股骨头失于温煦濡养，是股骨头坏死的重要外因。本例患者跌伤后瘀血未除、气血不畅，日久致股骨头失养坏死，其证属气滞血断、脾肾两虚，治宜通经活血、补益脾肾。治疗采用活血三降丸与参地双补胶囊联用之法，通补兼施，标本同治。活血三降丸重在行气活血、通腑除滞，参地双补胶囊益气养血以固其本，为气血生化运行奠基，二者配伍，完美契合“驱邪不伤正，补虚不留邪，先通后补”之气血调治精髓，故能使患者气血得调、腑气得通，骨痹、便秘、尿频尿急及睡眠不佳诸症随之改善。
案 三
路某某，女性，81岁。约30年前出现左侧髋关节疼痛，夜间为甚，伴跛行，曾被误诊为关节炎，使用醋酸泼尼松片、氢化可的松片等糖皮质激素治疗，效果不理想。2000年疼痛加剧，经CT检查确诊为左侧股骨头坏死，虽经多种方法治疗，症状改善仍不明显。2024年3月1日因左侧髋关节疼痛显著加重，致无法行走及下蹲，遂来就诊。体格检查：血压106/70mmHg，脉搏64次/分。精神尚可，体型中等，睡眠欠佳，二便自调。舌淡红，苔白腻，脉结代。冠心病史多年。
西医诊断：左侧股骨头坏死，冠心病。
中医诊断：骨痹，胸痹。
辨证：气滞血断，肝肾亏虚。
治则：活血化瘀，滋补肝肾。
处方：予中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予中药制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。
3月10日二诊：患者症状改善不明显，遂去化瘀调肝丸改用参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。
3月31日三诊：左侧髋关节疼痛缓解，可行走300余米，然因心悸、胸闷症状显著，故调方用活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次；温阳滋肾丸，每次1袋（6g/袋），每日1次；活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。
4月10日四诊：服药后睡眠改善，心悸、胸闷减轻，腿抽筋缓解，左侧髋关节疼痛亦减轻，故维持此方治疗。
6月13日五诊：心悸、胸闷未再发作，左侧髋关节疼痛显著缓解，已可下蹲如厕，睡眠质量明显提高。
按
本案患者久病，辨证属气滞血断、肝肾亏虚，其骨痹病机核心在于气虚推动无力致气血瘀痹、骨失濡养。治则紧扣滋补肝肾，活血化瘀，以调畅气血、改善症状为目标。初诊予活血三降丸合化瘀调肝丸，活血三降丸旨在强力疏通周身气血痹阻，化瘀调肝丸使肝气调达、肝血充盈而濡养筋骨。
二诊因改善不显，考虑其虚损较重，改用活血三降丸合参地双补胶囊。参地双补胶囊可大补元气以资血行动力，滋养阴血以固其本，与活血三降丸共奏气血双补兼通之效。
三诊髋痛虽缓，但见显著心慌胸闷，此乃瘀阻心脉之象，故调方为活血三降丸合温阳滋肾丸合活血益心丸。温阳滋肾丸可峻补肝肾精血、温振元气，活血益心丸专攻心脉瘀阻、活血通络，体现“通以减负，补而畅达”之心脏气血调治思路，用药后诸症改善。
至五诊，心慌胸闷未再发作，髋痛显著缓解可下蹲，睡眠转佳，示气血调治得宜，痹阻渐通。
载自《中国中医药报》2025年11月1日