颈源性失眠为颈椎退行性改变合并（或）颈动脉粥样硬化导致的多因性失眠。在中医学中，颈源性失眠属于“不寐”范畴，症见无法正常入眠，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不寐。
国医大师、上海中医药大学终身教授严世芸将颈源性失眠的病机归于督脉失和。他认为，该病或因风寒湿等外邪乘虚而入，或因素体脏腑经络气血亏虚，致使神藏不宁、夜不能寐。为此，他创立了通督宁神方治疗该病，以通督为用，宁神为体，临证时多选用补气活血、温肾益髓类药物。
通督宁神方中重用黄芪为君，以补益元气，气旺则血行，瘀去则络通；臣以淫羊藿、仙茅、骨碎补、葛根温肾助阳、通调督脉，当归尾通络活血而不伤血；佐以川芎、桃仁、土鳖虫协同当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，周行全身，以行药力，再以酸枣仁、合欢皮宁心安神；并以人参、生姜、大枣补气和中为使。诸药合用，共奏益气活血、温肾通督、宁心安神之效。全方温补而不燥热、活血而不伤正，体现了严世芸以脏腑、经络、气血为一体的藏象辨证论治理论体系，及其遣方用药中所蕴含的“致中和”思想。现总结严世芸运用通督宁神方加减辨治颈源性失眠验案一则，分享如下。
宋某，女，67岁，2022年10月10日初诊。主诉：入睡困难5年，加重伴头晕1个月余。患者于2017年起无明显诱因出现入睡困难、多梦易醒、醒后难寐，平时服用安眠、调脂、抗血小板类西药治疗，睡眠质量时好时坏，2022年9月开始病情明显加重，影响日常生活。2022年9月4日颈动脉彩超示双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴多发斑块，双侧颈内动脉狭窄；颈椎磁共振示C4-C5椎间盘突出；头颅CT显示老年脑改变；总胆固醇6.81mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L，低密度脂蛋白5.4mmol/L。就诊时查体发现颈部肌肉僵硬，心脏及神经系统未见异常。否认糖尿病、高血压病、冠心病等病史。现症见：夜寐难安，整夜只可睡3～4小时，夜尿2～3次，晨起头晕，伴胸闷心慌、烦躁。白昼神疲乏力，颈项板直，腰膝酸软，午后困顿，五心烦热，无视物模糊，无自汗、盗汗。胃纳可，二便调。舌体胖大、边有齿痕，舌质暗红，舌苔前部白腻、根部黄腻，脉弦、沉、涩。
西医诊断：颈源性失眠，颈动脉粥样硬化，颈椎病，高脂血症。
中医诊断：不寐（督脉失和兼气虚血瘀证）。
治法：通督宁神，益气活血。
方用通督宁神方合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：黄芪60g，当归尾15g，淫羊藿20g，仙茅15g，葛根15g，骨碎补15g，赤芍15g，桃仁15g，川芎12g，地龙12g，土鳖虫12g，三棱15g，莪术15g，枳壳15g，牛膝12g，桔梗9g，酸枣仁15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，柴胡18g，半夏12g，黄芩15g，合欢皮20g，首乌藤20g，制远志15g，生晒参6g，生姜4片，大枣6枚。14剂，水煎服，日1剂，每日午时与酉时服用。调脂与抗血小板类西药服法遵外院医嘱，中西药间隔2小时以上服用。
10月24日二诊：入睡困难好转，未服安眠药情况下30分钟内可入睡；多梦仍有，醒后可复眠，整夜可睡4～5小时，余症状较初诊稍改善。舌体胖大、舌边齿痕略浅，舌质暗红，舌苔白腻，左脉沉、右脉弦。前方加桂枝9g、熟附子9g、熟地黄15g、山茱萸15g、肉苁蓉12g、巴戟天18g。14剂，煎服法同前。
11月7日三诊：入睡困难、多梦易醒明显好转，未服安眠药，可在15～45分钟内入睡，醒后较快复眠，整夜可睡5～8小时。除偶有午后困顿及五心烦热外，诸症皆较二诊好转。舌体胖大、舌边未见明显齿痕，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。前方去桂枝、地龙、土鳖虫、三棱、莪术，加黄连12g、肉桂3g、琥珀粉6g。14剂，煎服法同前。
随访情况：三诊后患者以上症状明显好转，12月起停服安眠药与中药；2023年1月中旬起入睡困难伴头晕等反复，2月初继续以通督宁神法方药加减治疗；治疗40天后，患者入睡时间可维持在10～30分钟，整夜可睡6～8小时，偶有多梦早醒及颈部板直，余皆安。
按患者因入睡困难5年，加重伴头晕1个月余而就诊，西医诊为颈动脉粥样硬化合并颈椎病引起椎-基底动脉供血不足所致的颈源性失眠等。严世芸认为，本案病属不寐，证为督脉失和兼气虚血瘀，故选用通督宁神方加减以达益气活血、温肾通督、宁心安神之功，合以柴胡加龙骨牡蛎汤以奏和解少阳枢机、改善辗转寐艰之效。
二诊时，患者主症改善，再次综合考虑其基础疾病与年龄，并观其舌脉，辨证为心肾阳虚、督脉失和，另兼有血瘀，故在前方之中加桂枝、熟附子、熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天，以增益壮水之主、益火之源之功。
三诊时疗效初显，须及时调整用药，中病即止，谨防破血化瘀而伤正，故去地龙、土鳖虫、三棱、莪术，改桂枝为肉桂，另加黄连、琥珀粉。此诊重在使心阳降以照肾水、肾水升以润心火，以达心肾相交、水火既济、夜寐安宁之效。
随访得知，患者因客观原因暂停治疗之后，症状出现反复，后继续按照通督宁神法随证加减治疗，病情继续得以控制并稳步好转。
以上诊疗过程，从正反两方面佐证了严世芸所创之通督宁神法治疗颈源性失眠经验的有效性与可重复性。除此之外，严世芸常建议患者每日午时与酉时服药，是因以上两个时辰分别对应手少阴心经与足少阴肾经的气血周行时分，此时服药，药力助心肾两经气血运行，二者相辅相成，也可提高通督宁神法的疗效。
载自《中国中医药报》2025年11月9日