中医是一个在生成论思想指导下的医学体系，认为人的生命于天地之间自然生成，“天地合气，命之曰人”（《黄帝内经》），其学术原理的渊源可追溯至被视作华夏文化源头的河图洛书。
河图洛书是中华文化的元典
《周易·系辞》载：“河出图，洛出书，圣人则之。”河图与洛书是上古无文字时代先民创造的数字组合和符号图形，是古人认识世界、探求自然规律的模型。从河洛文化思维原型的角度认知中医知识，才能更深刻地理解中医藏象知识的组织模式。
河图洛书都是数字符号结构，由“符号、数字、图像”组成。它们富含阴阳、五行的有机组合，也是中医藏象所包含的时空整体、形神一体、五脏和谐等思想的源泉。
关于河图洛书起源有多种传说，如伏羲受河图而创八卦、大禹依洛书治水等。河图洛书在《尚书》中最早记载。在汉纬书中有《河图》九篇与《洛书》六篇，并且以九、六附会“河图洛书”之术数。北宋的陈抟撰《龙图易》，后经刘牧研究著《易数钩隐图》，并且正式命名为“河图洛书”开始逐渐影响后世。
分析其产生的文化背景，反映出古代先民对自然现象、天文地理和数理规律的早期探索与智慧结晶，是中国古代哲学、医学、数学、天文等多学科知识的原始交融直观体现。河图和洛书，分别由黑点和白点，与（1、2、3、4、5、6、7、8、9、10）10个数字，组合成两种不同图形（见图1、图2）。河图为天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。洛书为戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为股，五居中央。
河图洛书的黑白点布局、数字排列，所体现的五行生成数（天一生水，地六成之等）、阴阳属性及方位对应关系，以及解析洛书的九宫数字分布、纵横斜向数字之和相等的规律所蕴含的阴阳平衡、动态变化和时空秩序，展示了其独特的数理模型和哲学思维架构，为后续与中医藏象内涵的关联研究奠定了基础。
中医藏象重视生成和相互关系
“河出图、洛出书，圣人则之”。古人通过“仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情”（《周易·系辞》），总结了河洛的符号、数字、图像。河洛通过比类取象把复杂多变、看似无序的宇宙、天地、自然、万物与人体紧密联系起来，建立了阴阳、五行、脏腑相统一，“整体生成、时空统一”中医藏象理论的模型图。
从宇宙生成角度讲，河图洛书蕴含着古人对宇宙起源的理解。河图的数字排列象征天地未分之前的混沌状态，通过阴阳、五行的符号结构，逐渐演化出宇宙万物生成的秩序与规律。河图中的黑、白点所代表的阴阳二气是宇宙生成的基本要素，它们相互作用、相互转化，体现了从简单到复杂的整体生成观念。
河图与洛书，由四面到八方，是事物由简单到复杂的发展过程，也是逐渐生成的演绎。但是，大道从简，结构分化之后数字没有增加，而是少了一个，也就是结构分化之后，更需要整体合化，突显了分化之后的整体性。
《黄帝内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”以天文论人文，人体的脏腑器官在胚胎时期，依据结构分化与功能合化的整体生成规律，成长为一个完整的生命体。河图洛书通过比类取象，阐述阴阳象、五行象、运气象等象思维解释中医藏象相生相克的规律。人体的五脏与五行相对应，从最初的受精卵逐渐生成完整的人体生命系统，并且在出生后的生长发育过程中，依然遵循河图洛书所体现的整体平衡和生成规律。
生成是在时空中整体共同完成
以河图洛书为基础建立的中医时空统一观，是中医理论体系的重要基石，有中医整体观的重要特性。河洛融合时间与空间要素，深刻阐释人体与时间（春夏秋冬、十二时辰）、空间（东南西北中）紧密联系。中医藏象的时空最早记载于《素问·六节藏象论》，形成了藏象时空模拟图景。藏象时空观通过外在的象，认识脏腑生理、病理规律，并不断充实与发展体现了中医藏象的基本内涵。《鹖冠子·环流》言：“斗柄东指，天下皆春；斗柄南指，天下皆夏；斗柄 西指，天下皆秋；斗柄北指，天下皆冬。”藏象时空统一是开放的复杂巨系统，包括时间与空间结构，中医秉持“天人相应”理念，强调人体生物钟与自然节律同步。从时空统一、与整体生成，认识生命活动的规律，是区别于西方医学的独特之处，属中华原创思维方法之一。
河图洛书的天地自然规律与中医藏象人体生命模型相对应，是中医藏象蕴含的天人合一思想的基础，即人体作为一个小宇宙与自然界大宇宙在结构、功能、节律、时空等方面的高度统一。人体五脏六腑、经络气血与自然界的五方、四季、五味等相互呼应，共同遵循阴阳五行的基本规律，形成有机的生命整体。人体的生命活动与自然环境、时间空间的相互依存、相互影响关系，是中医整体观、中医时空观的理论依据。
中医的整体生成论与时空统一的中医藏象基本内涵，指导中医的生理、病理、诊断、治疗。子午流注的经络气血流注时间规律、四季五脏主时等、脏腑空间分布与功能联系的时空对应性，从时空统一角度揭示人体与自然环境的紧密联系和内在协调机制。一日十二时辰与人体十二经络对应，子时（23点~1点）胆经当令，胆汁分泌旺盛，人应入眠养胆气；午时（11点~13点）心经最旺，宜小憩养心。空间上人体五脏六腑与方位分布、与五行方位呼应：肝属木居东方，主升发；肺属金处西方，主肃降；心属火为南方，主生长；肾属水居北方，主封藏；脾主中央，主运化。中医治疗讲究“因人、因时、因地制宜”，不同地域气候、水土影响人体体质与发病特点，如南方多湿热，用药偏清热利湿。
万物在时空中升降有序
河图以黑白点表示阴阳五行及天地生成数，其中“天五生土，地十成之”，数字5与10皆与土相关，5作为生数，处于河图中央，是五行变化与化生的关键，土则四维之中气也。10为成数，意味着土气的完备与厚积。从方位上看，土居中央，统御四方，四方之水木金火皆赖土以生、以成。东方木“天三生木，地八成之”，其生发离不开中央土的滋养，如同大地承载万物生长；南方火“地二生火，天七成之”，地火之燃烧，需天之阳光提供能量，也离不开土提供根基，否则将无所依附。这些天生地成、地生天成的道理，这种数理布局，清晰地展现出中土在河图五行体系中的核心地位，为万物的生化奠定了基础。
洛书以数字1~9，呈九宫格排列形式，纵向与对角线上的数字之和皆为15，而数字5恰好位于中央。这个中央之5所代表的土，维持着整个九宫格的平衡。在洛书所蕴含的时空秩序里，土对应的方位是中央，四季之中为长夏，此时气候湿热，是万物生长最为繁茂之际，也是土气最为旺盛之时。土既承载着上方阳气的下降，又孕育着下方阴气的上升，保证了天地之气的顺畅交流，使得洛书九宫所表征的自然节律有条不紊地运行。
在中医藏象学说中，脾胃属土，位居中焦，恰似人体的“中央枢纽”，调节脏腑气机升降的核心。脾升胃降保证了人体肝木左升、肺金右降、心火下降、肾水上升维持五脏六腑的升降秩序。脾主升清，将水谷精微向上输送至心肺头目，滋养周身；胃主降浊，把初步消化后的食物残渣向下传导至小肠、大肠，排出体外。脾胃是维持人体气机正常运转的关键。一旦脾胃受损，升降失常，如脾气下陷则会出现泄泻、内脏下垂等症；胃气上逆便会引发呕吐、呃逆等不适。中医治疗诸多病症时，常以调理脾胃为切入点，通过恢复脾胃的升降功能，使人体气机重新归于平衡，体现了河图洛书“以土为中，升降有序”思想在中医药学领域的应用。
脾胃居中属土影响四脏
河图洛书，以土为中，占据中位，位居核心，沟通了上下、左右、四正、四隅，构建了阴阳、五行（肝、心、脾、肺、肾）、脏腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）、气机升降有序的中医藏象的理论模型。其中生克制化，构成五脏的和谐关系。
河图洛书所体现的五行生克规律，对于维持五脏和谐有重要的理论意义。《素问·六微旨大论》载：“亢则害，承乃制，制则生化。”张景岳《类经图翼》曰：“盖造化之几，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。生克循环，运行不息，而天地之道，斯无穷已。”五行相生相克是维持和调节五脏六腑和谐与动态平衡的基础。
河图蕴含着五行相生的顺序。“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”，展示了水生木、木生火、火生土、土生金、金生水的规律。这种相生关系使得五脏相互滋养。肾水滋养肝木，肾精充足能保证肝血旺盛，滋水涵木有助于维持肝脏的正常生理功能，调畅气机、保持藏血等诸多功能。肝木又能生火，使心血充盈，维持心脏正常心主血脉、心主神明的功能。
洛书则体现了一种平衡和制约的关系，其数字排列蕴含五行相克的原理。水克火、火克金、金克木、木克土、土克水。在五脏层面，肾水克心火，防止心火过亢；心火克肺金，保证肺气的宣降正常；肺金克肝木，调节肝脏的升发不能太过；肝木克脾土，防止脾土壅滞；脾土克肾水，避免肾水泛滥。这种相克关系使五脏功能不会因某一脏的功能过强，而对其他脏器产生损害。
五脏和谐失调，如外感六淫、内伤七情等因素导致某一脏出现病变时，五行生克理论可以指导对五脏失衡状态的调整。若肝木过旺，根据五行生克，可能会出现木乘土、肝木克脾土太过的情况，表现为脾胃功能受损，这时可以通过抑肝扶土法，运用健运脾土中药方剂，或者疏肝理气适当抑制肝木，来恢复五脏之间的和谐状态。五行生克的关系，维护五脏之间的相互关系和整体平衡，是人体脏腑气机和谐的保障。
文化元典是中医发展的根基
河图洛书，作为古代中国文化中的一个关键的符号结构，构建了中医阴阳、五行、脏腑统一的生命整体生成观、天人相应的时空统一观。河图洛书的模式结构，为构建以土为中心，建立升降有序、生克制化、五脏和谐的脏腑辨证体系，奠定了生理病理的基础。基于河图洛书的中医藏象理论，启迪了历代医家各家学说的产生、发展、实践、流传、推广、运用，对中医临床至今仍然具有深远的理论指导价值。
医圣张仲景著《伤寒杂病论》受河图洛书藏象观的影响，在《伤寒论》中河图洛书的气机升降变化，主要体现在运用方药和剂量上。医圣运用三阴三阳六经辨证体系，把代表时空的青龙汤、白虎汤、朱鸟汤、玄武汤、理中汤应用于临床实践，以此构建了“知犯何逆、随证治之”“保胃气、存津液”临床辨证论治的体系。易水学派张元素、李东垣受河图洛书脏腑辨证观的启迪，撰写了《脏腑标本寒热虚实用药式》《内外伤辨惑论》《脾胃论》等著作，提出了“内伤脾胃、百病由生”的学术观点，创立了脾胃论，提出补中益气法治疗临床内伤疾病。清代著名医家黄元御，重视脾胃中气的作用，主张“贵阳贱阴、一气周流”的学术观点。此外，五运六气、子午流注、圆运动古中医学都受河图洛书中医藏象理论的影响。
载自《中国中医药报》2025年12月22日