慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以持续性呼吸道症状和进行性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。在中医理论中，该病属“肺胀”“喘证”等范畴。《诸病源候论》指出其病机为“而肺本虚，气为不足，复为邪所乘”，提示病机本质为本虚标实、虚实夹杂。
慢阻肺初起多因肺气亏虚，肺虚则表卫失司，邪气内壅，致肺失宣降，故见咳嗽、咯痰。久病及脾，脾失健运，水湿聚痰，上贮于肺。病深及肾，肾不纳气，动则气喘。久病入络，痰浊阻络，血行不畅，可见痰瘀互结，表现为唇甲紫绀、舌暗苔腻。总之，慢阻肺病机以肺、脾、肾阳虚为本，痰浊、水饮、瘀血为标，常因外感、情志或劳倦诱发或加重。急性期以邪实气闭为主，稳定期则以正虚痰瘀为特点。
在此基础上，中医气血疗法聚焦于气血虚损及运行失常的核心病机，强调该病的发生发展与气血生化不足、输布障碍及耗损过度密切相关。肺、脾、肾气衰，宗气不足，血行迟滞，致气虚血瘀，则见气短、胸闷、发绀、舌暗。《医林改错》亦云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”阐明了气虚致瘀机制。
本病治疗应以益气补虚、调血和血、通畅气机为核心治则，以益气补虚固其本，活血化瘀通其络，气血同治，以恢复肺之宣降、气之充沛、血之畅行。下文结合两则医案进一步阐述其临床应用。
案一
刘某，女，65岁，2021年2月22日初诊。患者自2016年起反复出现咳嗽，以晨起及夜间为著，咳黄痰。2018年咳嗽加重，服用复方甘草片、青霉素钠等药物后症状暂缓，但停药易复发，并逐渐出现气喘、劳累后胸闷气短、平卧困难，春秋季节易发作，需间断就医输液缓解。2019年5月，经相关检查确诊为慢阻肺，口服地塞米松、甲基强的松龙等激素治疗8个月，效果不显，后曾尝试中药治疗半月，亦未见明显改善。2021年以来，夜间咳嗽剧烈，每晚仅可睡眠1~2小时，胸闷、气短进行性加重，伴见面赤、手足心热，轻微活动（如步行2米）即感喘促。刻下症见：面颊红赤伴血丝、肌肤灼热，咳嗽咯痰，痰色黄质黏、不易咯出，口干，胸闷不舒，目胀睛突，眼睑血丝满布，气短乏力，心悸不安，大便三日一行，干结难解。心率98次/分，血压150/90mmHg。既往史：子宫内膜癌术后，高血压病。
西医诊断：慢阻肺急性加重期，高血压病1级，便秘，子宫内膜癌术后状态。
中医诊断：肺胀（痰热壅肺，气阴两虚证）。
治则：益气养阴，调血和血，润肠通便。
处方：予机构中药制剂活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，决明子12g，枳实8g，厚朴8g，黄芩8g，桔梗8g，三七10g，红花8g，血竭2g。予机构制剂活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：丹参12g，葛根12g，三棱8g，莪术8g，红花8g，益母草15g，chan（火+单）桃仁8g，三七6g，五灵脂6g，大黄10g，佛手8g，陈皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，鸡内金8g，黄芩8g，地骨皮12g。予机构制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，chan（火+单）桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。服药两周，嘱患者两周后复诊。
3月8日二诊：患者述服药次日排便4次，自觉周身轻松舒畅。后每日可排便2次，咳嗽、气喘症状减轻，面颊红血丝及灼热感较前减轻，口干明显缓解。嘱其继续服药1个月。
4月10日三诊：面颊红血丝及灼热基本消退，咳嗽、咳痰、气喘等症状进一步好转。胸闷缓解，可平卧，气短减轻，口干消失，目胀及眼睑血丝均见好转。心率80次/分，血压130/76mmHg。嘱其继续服药1个月，以巩固疗效。
5月9日四诊：咳嗽、气喘、咳痰等主要症状基本消失，呼吸顺畅，心率、血压均控制良好。
按 本案患者肺气久虚，宣降失常，故见气短喘促、动则加剧。气虚推动无力，血行滞涩，瘀阻肺络，故见面颊赤丝缕缕、目胀睛突、眼睑血丝满布。心肺同居上焦，肺朝百脉，肺气亏虚则心血运行受累，心失所养，故见心悸不安、脉数无力。阴虚生内热，虚火灼津，炼液为痰，故见咳嗽咯黄黏痰、咯吐不易、口干、手足心热、面赤灼热。肺与大肠相表里，肺气不降则腑气不通，大肠传导失司，故见便秘干结。综其病机，乃气虚、血瘀为本，痰热为标，气血亏虚与气血郁滞并存，虚实夹杂，累及肺、心、大肠诸腑。
本案处方以调气活血、通腑化痰为纲，兼顾标实与本虚。活血秘通丸首重通降，大黄、决明子通腑泻浊，引浊下行，腑通则肺气自降，气降则血行得助，迅速改善便秘、肺气上逆，故患者初服即排便畅利、周身轻松，此乃腑气通降、气血调达之征；兼以三七、红花活血，桔梗宣肺，黄芩清热，共达降气活血之效。活血益心丸侧重活血通络，丹参、三棱、莪术、chan（火+单）桃仁等大力破散肺络血瘀，瘀去则气行无阻，气血得通，故目赤血丝、唇暗咳痰渐消；配茯苓、半夏化痰，地骨皮、黄芩清血中浮热，佛手、陈皮理气解郁，体现血行气畅、气血双调之旨，故咳喘、目赤、口干渐缓。培土和胃丸以党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，培土生金，使气旺而血生，气血化源得复；麦芽、山楂消食助运，从本虚入手，恢复气能生血、血能载气之常，改善气短乏力。
案二
陈某，男，69岁，2023年3月25日初诊。患者自2016年2月感冒后继发肺炎，并遗留有持续性咳嗽、胸闷和活动后气短等后遗症。2022年12月下旬肺炎再发，气喘加重，虽经输液治疗暂时缓解，但气喘、胸闷等症状仍反复发作。2023年1月2日胸闷症状明显加剧，于同月6日经医院诊断为慢阻肺急性加重期、支气管扩张合并感染、慢性肺源性心脏病、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、支气管动脉瘤及慢性胃炎，并住院治疗，1月22日好转出院。出院后口服芪苈强心胶囊、养心定悸胶囊、固本咳喘胶囊及奥美拉唑肠溶胶囊治疗。3月23日，疲劳后胸闷、气促及呼吸困难再度加重，日常活动严重受限，故前来寻求诊治。刻下症见：胸闷气促，动则加剧，行走百米即感双下肢痿软无力，时觉心慌心悸，偶有咳嗽，咳痰量少、色白、呈泡沫状。食欲尚可，多食则脘腹胀满，大便日一行。夜间需戴制氧机辅助入眠。既往史：曾行支气管动脉栓塞术、胸降主动脉支架植入术。3月25日查血气分析：PaCO250mmHg，PaO253mmHg，SaO292%。肺功能：FEV11.05L，FVC2.12L，FEV1/FVC49.53%，FEV1%pred36.84%，RV3.16L。
西医诊断：慢阻肺急性加重期，支气管扩张伴感染，慢性肺源性心脏病，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，支气管动脉瘤，慢性胃炎。
中医诊断：肺胀（气滞血瘀、痰浊壅肺）。
治则：宣肺通气、活血化瘀。
处方：予机构制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，chan（火+单）桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。予机构制剂活血调肺丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：茯苓12g，大黄10g，肉桂3g，防风8g，荆芥8g，清半夏6g，紫苏子8g，炒莱菔子9g，山楂10g，丹参12g，川芎8g，三七6g，蜜百部6g，桔梗6g，细辛2g，芡实12g，甘草8g。予机构制剂活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。服药两周，嘱患者两周后复诊。
4月10日二诊：患者胸闷气促较前减轻，双下肢痿软无力有所好转，可在无搀扶状态下行走500米，腹部胀满缓解，心慌心悸症状减轻。嘱其继续服药1个月。
5月12日三诊：胸闷气促显著改善，急行时气短明显减轻，下肢肌力明显恢复，可在无搀扶状态下行走1500米，腹胀基本消失，心慌心悸感显著缓解。复查血气分析：PaCO247mmHg，PaO266mmHg，SaO295%。肺功能：FEV11.45L，FVC2.54L，FEV1/FVC57.08%，FEV1%pred52.32%，RV2.86L。嘱其继续服药1个月，以巩固疗效，防病复发。
6月11日四诊：前述诸症基本消失，病情趋于稳定。复查血气分析：PaCO241mmHg，PaO278mmHg，SaO297%。肺功能：FEV11.67L，FVC2.76L，FEV1/FVC60.51%，FEV1%pred64.73%，RV2.12L。
按 患者久病肺气亏虚，宗气生成不足，呼吸失司，故动则气喘、气短难续；气虚则运血无力，血行涩滞，瘀阻肺络心脉，故见胸闷痛、心悸、唇甲隐绀；肺虚及脾，脾失健运，津液不归正化，聚湿成痰，痰浊上贮于肺，故见咳吐泡沫痰；痰瘀互结，壅遏气机，肺气不降，郁而化热，更伤气阴，形成气虚血瘀、痰阻气逆之恶性循环。其病虽涉多脏，然核心在于气血瘀滞，属虚实夹杂、以虚为本之证。
用药以调气以畅宣降、活血以通肺络、气血同调而破痰瘀为思路，以达标本兼治之效。活血三降丸以三棱、莪术、川芎、桃仁等破血逐瘀、通利肺络，大黄通腑引瘀热下行，木香、陈皮理气宽胸，体现气行则血行之旨，迅速改善胸闷、气促及血瘀气滞。活血益心丸侧重活血通络，丹参、红花、三七等化瘀消癥，配合地骨皮、黄芩清血中郁热，佛手、陈皮调畅气机，坚持活血不忘清、化瘀需调气法则，故心悸、瘀血渐消。活血调肺丸则以紫苏子、莱菔子降气化痰，桔梗宣肺，丹参、三七活血和络，肉桂温阳纳气，芡实、茯苓健脾固肾，诸药合用以化痰降逆、益气活血、肺肾同治，恢复气血相交、清浊相别之常。三方循序而进，使瘀化气畅、痰消络通，气血调和，故患者症状显著缓解，血气分析与肺功能显著改善。
载自《中国中医药报》2025年12月27日