低热缠绵，体温恒处于37.3～38.0℃之间，虽热度不高却难消退，可见于诸多功能性与器质性疾病。中医将其统归于“内伤发热”，其本在于脏腑气血虚弱，其标为阴阳失和所致之热，日久则虚实相互转化，症候纷繁，为辨证之棘手难题。
国医大师、上海中医药大学教授严世芸，博采历代医家之长，融汇诸法于一炉，尤精于内科杂症诊治。先生以藏象学说为纲，将“中和”思想贯穿诊疗全程，确立“和法”为总则，旨在调和阴阳、畅达气血、协调五脏，使复杂证候归于统一，为低热顽疾之辨治另辟新径。
“和法”溯源
“和法”的源头，可上溯至先秦诸子对“和”的崇尚。孔子曰“礼之用，和为贵”，主张“和”在社会与人际关系中的核心地位；老子则言“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，将“和”提升为宇宙生成的根本法则。医家触类旁通，将社会伦理中的“人和”转化为生命科学中的“身和”，使“和”成为医学追求的最高境界——不仅是人与人的协调，更是人体内部脏腑、经络、气血、阴阳之间的互涵互济，以及人与天地四时的和谐共振。中医视人体为一小宇宙，经络如道路，气血如江河，阴阳如日月，彼此依存、相互制约。若外邪侵袭或内腑失调，此和谐状态被打破，诸疾遂生。“和法”正是基于此整体观，通过调节阴阳、气血、脏腑关系，使之复归于“和”，从而达到愈病的目的。
“和法”在历史长河中不断演进。《素问·生气通天论》言“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”，将调和阴阳推举为医道最高律令。张仲景以“身和”作为病愈的重要指征，如《金匮要略》第11条谓“如身和，汗自出，为入腑即愈”，并创制小柴胡汤、桂枝汤、炙甘草汤等经典和方，为“和法”树立临床典范。后世医家持续丰富其理论与运用，使“和法”成为中医治疗学的重要支柱。
“和法”实践
严世芸承续前贤“和法”之旨，博采众长，融汇数十年临证心得，将内伤发热乃至诸般内科杂病的病机，归纳为“阴阳失和、气血失调、正邪相争”，立为总纲。基于这一核心病机，他提出以“调和”为治疗宗旨，既非单纯祛邪，亦非一味扶正，而是通过“调阴阳、和气血、扶正祛邪”三法协同，使机体复归“阴平阳秘”的状态。
辨证之时，首辨阴阳盛衰，再审气血盈亏，并参合脏腑生克、邪正进退之势，以定治法寒温攻补之主次；施治之际，则恪守“寒温并用、攻补兼施、五脏同调、气血同治”四大法则。寒温并投，使药性相制而相成，归于和平；攻补互寓，令祛邪不伤正、扶正不恋邪；五脏同调，则一脏有病，五脏相关，整体斡旋；气血同治，则气为血帅、血为气母，相辅相行。四法配合，纲举目张，既能应对复杂证情，又终归于“以平为期”之旨。
临证之际，严世芸目合五色，指切六脉，仰察四时节气之更迭，俯度患者禀赋之厚薄，以四法为矩，以“和”为规，使方药既除其病，更复其常。
除了宏观的理论创新之外，严世芸在临床实践中，更确立了两条具体的实践准则：一为“以平为期”，二为“恪守适中”。
“以平为期”承《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之古训，更强调此“平”非静止、绝对之“死平”，而是动态、相对之“活平”。故在治疗中，医者必须密切观察病情变化，动态调整治疗方案，使机体始终趋向“平”的最佳状态。
而“恪守适中”原则，则是实现“以平为期”目标的具体方法和保障。严世芸强调，在运用“和法”时，无论是使用补法还是泻法，是选用寒药还是热药，都必须掌握一个“度”，做到“适中”，不可过度。他倡导“补药忌呆滞，泻药忌伤正，寒药忌残阳，温药忌劫阴”的用药准则。具体而言，如人参、黄芪之甘，必佐陈皮、砂仁以行气，使补而不壅；大黄、枳实当中病即减，后易谷芽、茯苓以善后，使邪去而正自复；石膏清热，配生姜、炙甘草既制其寒，又护胃阳；附子回阳，必合白芍、麦冬以柔其燥，使温而不灼。这种对“度”的精准把握，要求医生能够根据患者的具体情况，如体质、年龄、季节、病情轻重等，进行个体化的精准治疗。
严世芸常言“药贵中病，更贵中节；治臻于平，乃止于善”，只有恪守“适中”原则，才能最大限度地发挥“和法”的优势，避免药物的偏性对人体造成新的伤害，从而真正实现“以平为期”的治疗目标。
辨证论治
低热之疾，多由阴阳失调、脏腑功能紊乱所致。《素问》指出“气虚身热”“阴虚生内热”，其机为“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。张仲景以甘温除热法治疗虚劳“手足烦热”，创小建中汤。李东垣立补中益气汤治气虚发热。朱丹溪则强调“阳常有余，阴常不足”，主张泻火保阴，慎用辛燥。严世芸博采众家，认为内伤发热亦是“阴阳失和、气血失调、正邪相争”之果。在诊治中，他首辨阴阳以调其和，气血同治以达其畅，恪守“适中”原则。例如，邪犯少阳者，予小柴胡汤和解表里；湿热内蕴者，投藿朴夏苓汤、三仁汤清热化湿；气阴两虚者，以生脉散等益气养阴之剂调其根本。
严世芸常谓，低热虽症轻而因杂，须详辨外感内伤、体质节令，方可精准施治。外感者，他会详细询问患者外感病史、发热时点及伴随症状的变化；内伤者，严世芸细究患者的生活习性、情志起伏、饮食偏嗜以宿疾旧伤等。此外，他还会充分考虑季节时令因素对低热病因的影响，如春令阳气升发，多致风热感冒；夏湿热蒸，易患暑湿低热；秋燥刑金，暗耗肺阴，常见阴虚低热；冬寒阳伏，则见阳虚低热。患者的体质差异也是严世芸辨因时的重要考量因素。强壮体质，多为实证；羸弱之躯，多为虚证或虚实夹杂证。老者气血亏、脏腑衰，常因虚致热；小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭，且易出现食积化热。
严世芸临证选方灵活，善用古方而化裁精当。邪在少阳者，主以小柴胡汤；兼太阳证者，合以柴胡桂枝汤；湿热内蕴者，选用藿朴夏苓汤、三仁汤。在药物加减上，亦见匠心：自汗多加牡蛎、浮小麦；营卫不和加桂枝、芍药；脾虚挟湿加苍术、厚朴等。同时，严世芸认为，药物的剂量不同，其功效的侧重点也会有所差异。例如，同是使用柴胡，在小剂量6~10g，其疏肝解郁的作用更为突出；而在大剂量15~30g时，其和解退热的作用则更为显著。因此，他会根据病情的轻重缓急，以及需要发挥的药物功效，来调整药物的用量。此外，严世芸还善于运用一些药对或药组来增强疗效。例如，在治疗气虚自汗时，他常将黄芪与牡蛎、浮小麦配伍，以益气固表、收敛止汗；在治疗阴虚发热时，常将青蒿与鳖甲配伍，以滋阴透热。
验案举隅
刘某，男，91岁，因“低热伴乏力1月余”于2024年9月26日初诊。患者既往慢性肺炎病史4年余，每逢气候变化，易受风寒，发热辄起，口服或静脉用抗生素治疗后即热退症平。2024年8月24日，患者无明显诱因下复见发热，体温升至37.7℃，伴有咳嗽、咯黄脓痰，急赴当地医院完善胸部CT，提示“两肺炎症”，血常规提示白细胞计数升高、C反应蛋白偏高、中度贫血和低蛋白血症，予以头孢呋辛、二羟丙茶碱、盐酸氨溴索、人血白蛋白等对症治疗5日，仍低热不退，体温维持在37.5~37.9℃，咳嗽稍减，痰仍黄白较多，继先后改静脉用予左氧氟沙星、苯唑西林钠、美罗培南，口服法罗培南等多种抗生素治疗1个月，咳嗽咳痰虽较前明显好转，但体温持续在37.3~37.8℃。其间多次复查血常规提示白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标数值波动起伏而有加重趋势，且乏力气短日渐加重，双下肢水肿甚，因患者已至鲐背之年，家属甚是焦急，遂求治于严世芸门诊。刻下：低热，日轻夜重，乏力气短，双下肢水肿较甚，无胸闷心悸，纳呆恶心，夜寐尚安，大便稀，矢气频，小便量尚可。舌红苔薄，脉细数。
诊断：内伤发热（气阴两虚，热入营血证）。
治法：甘温益气合苦寒泻火，佐以滋阴活血。
方用补中益气汤合犀角地黄汤加减：黄芪30g，柴胡12g，升麻20g，当归12g，白术15g，陈皮9g，炙甘草9g，生地黄20g，牡丹皮15g，赤芍15g，水牛角50g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝12g，黄连12g，黄芩15g，知母12g，黄柏12g，山栀15g，金银花15g，连翘15g，皂角刺15g，紫花地丁20g，开金锁20g，鱼腥草20g，羚羊角粉0.6g（另冲）。3剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。另嘱野山参3g研末吞服。嘱避风寒，忌辛辣刺激食物，慎起居。
9月29日二诊：家属代诉，患者服上方2剂后体温渐降，3剂而体温恢复正常。
按 本案九旬老翁，低热缠绵月余，屡用抗生素未退，反致正气更伤。高年之体，肾精耗竭，营卫衰少，本已卫外不固，复受寒凉药戕伐，阳气式微，遂成“正虚邪伏”之局。发热日轻夜重，乃气虚无力托邪，阴血亏虚、热陷营血所致。严世芸遵“中和”之旨，断为内伤发热，证属气阴两亏、瘀热内郁，治以甘温除热合凉血散瘀。
主方以补中益气汤升阳举陷，黄芪、人参、炙甘草峻补肺脾，佐柴胡、升麻以散火透邪。犀角地黄汤直入血分，水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮凉血化瘀，使深伏之热转气外达。虑其心衰水肿，加野山参益心气，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，桂枝通阳化气；肺部余毒未清，配黄连解毒汤合金荞麦、鱼腥草清金化痰、抗炎解毒。全方寒温补泻并用，气血阴阳同调，补不滞邪，泻不伤正，2剂热势减，3剂热退肿消，续以调和之剂固本，遂得康复。可见耄耋低热，非清解可了，重建“中和”乃获效关键。
载自《中国中医药报》2026年1月13日