腹水是肝硬化失代偿期患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化疾病进展的重要标志。有研究显示，肝硬化患者诊断为腹水后，第1年的病死率可达20%。西医常应用利尿剂治疗，以达到增加尿量、缩小腹围等目的。但利尿剂只是对症治疗，无法有效提升肝硬化腹水患者的生存率，还易引起不良反应。中医气血疗法在治疗肝硬化腹水方面显示出独特优势，可改善患者症状、提高患者生活质量。
中医将肝硬化归属至“臌胀”范畴。《灵枢·水胀》载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”臌胀多因情志郁结、饮食不节、嗜酒无度，或虫积日久，损及肝脾，久则伤肾，致气滞、血瘀、水停互结为患。中医认为该病核心病机在于肝失疏泄，气滞血瘀，肝木乘脾，脾失健运，终致水湿内停腹中。其治则强调扶正祛邪、标本同治，主张虚则补之、实则泻之，常以健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法并施。
中医气血疗法则重视从动态角度审视气血之盛衰通滞，不仅关注气血本身的虚、瘀、郁、滞，更注重其如何影响脏腑经络功能，进而引发复杂病症，正如《素问·调经论》所云：“血气不和，百病乃变化而生。”肝硬化腹水始于肝气郁滞与脾气虚弱，气机失调致血行无力，如清代王清任《医林改错》强调：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”由气滞渐成血瘀，结于胁下而成癥积，瘀阻肝络，三焦水道不利，水液不循常道，渗溢腹中。加之脾虚不能制水，肾虚无以化水，终致气、血、水三者壅结腹中，形成臌胀。故该病非独水停之证，实为气血功能严重失常之结果，其本质可概括为“因郁致瘀，因瘀成水”。治疗当以调气活血为主、利水渗湿为辅，遵“疏其血气，令其调达，而致和平”之旨。兹选肝硬化腹水患者验案两则，介绍如下。
案一
李某，女，67岁，2020年9月12日初诊。2018年8月无明显诱因出现腹部胀满、牙龈出血，医院检查提示贫血、低白蛋白血症及血小板减少，服用补血口服液、维生素B4等药物治疗。2020年8月30日，因腹部异常膨大再次入院，初步诊断为肝硬化失代偿期伴腹水。9月10日经肝穿刺活检明确为自身免疫性肝硬化，患者拒绝激素治疗，遂来诊。刻下症见：面色黑黄，皮肤干枯，烦躁易怒，腹部胀满，口气较重，牙龈出血，鼻衄，纳差，小便不利，大便艰涩。舌暗红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦细数。9月12日肝功能检查：谷氨酰转移酶51.22U/L，谷草转氨酶50.4U/L。肝纤维化指标：透明质酸酶121.85ng/mL，Ⅲ型前胶原N端肽21.36ng/mL，层粘连蛋白184.36ng/mL，Ⅳ型胶原126.16ng/mL。腹部B超：肝脏体积增大，肝实质回声增强不均，肝静脉管腔窄细，走形僵直，门静脉主干显示清晰，腔内透声良好；脾脏增大，包膜回声增粗，增强，脾静脉内径增大，血流速度减慢；肝周、脾周、腹腔内可见液性暗区，提示腹水。既往史：糖尿病史3年，平日喜食肥甘厚味，长期口服降糖药治疗，血糖控制不理想。
西医诊断：肝硬化腹水。
中医诊断：鼓胀（气滞血瘀，气虚水停）。
治则：益气摄血，活血消癥。
处方：予机构中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。予机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。予机构制剂化清排毒丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：鸡内金8g，枳实8g，厚朴8g，三七5g，茯苓12g，黄芩8g。予机构制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。嘱患者大便通畅后停止服用活血三降丸，服用两周，两周后复诊。
9月28日二诊：患者自述服药两日后排便顺畅，排尿次数增加，情绪较前平稳，烦躁易怒缓解，面色黑黄较前减轻，肤色较前光泽，皮肤干枯感有所缓解，腹胀明显减轻，食欲改善。9月30日复查肝功能，谷氨酰转移酶降至27.1U/L，谷草转氨酶降至26.5U/L。嘱其继续服用培土和胃丸、化清排毒丸、化瘀调肝丸一月。
10月29日三诊：患者面色转红润，皮肤干燥、粗糙感进一步减轻，皮肤滋润度、弹性略有恢复，牙龈出血频率及出血量均减少，鼻衄发作次数减少、持续时间缩短，口气明显减轻，胃纳佳，腹部膨隆基本消失，小便自利，大便通畅。复查肝功能检查：谷氨酰转移酶降至23.5U/L，谷草转氨酶降至21.7U/L。肝纤维化指标：透明质酸降至96.18ng/mL，Ⅲ型前胶原N端肽降至13.72ng/mL，层粘连蛋白降至122.42ng/mL，Ⅳ型胶原降至107.85ng/mL。腹部B超：肝脏体积轻度增大，肝实质回声局部轻度不均，肝静脉管腔略有增宽，走形趋于柔和，门静脉主干显示清晰，腔内透声良好；脾脏较前缩小，包膜回声增粗，增强，脾静脉内径增大缓解，血流速度减慢；肝周、脾周、腹腔内液性暗区范围较2020年9月12日缩小。
其后随访，患者诉病情稳定，未见反复。
按
本案病机关键在于气虚血瘀、气不摄血、血病及水，属本虚标实、错综复杂之证。患者久病消渴，阴液耗伤，加之药食不当，终致脾气大虚。气虚则血失生化之源，故见贫血、血小板降低；气不摄血，血溢脉外，则见牙龈出血、鼻衄；气滞血行无力，渐成瘀血，结于胁下而成癥积，则见肝硬化、脾大；瘀血阻络，三焦气化不利，水湿内停，发为腹水、小便不利；其烦躁易怒、口气秽浊，乃肝郁化热、胃浊不降之象。水聚进一步阻碍气机，加重血瘀，遂成气、血、水三者错综交织的恶性循环，终至气血俱虚，脏腑形骸失于濡养，故见皮肤干枯、肝功能衰退。治宜益气摄血、活血消癥，重在补气以生血摄血，化瘀以通络消癥，务求气血调和，水道通调，方可使血止瘀消、水去正安。
本方以活血三降丸为先锋，借大黄、三棱、莪术之力通腑逐瘀、破气消积，强力疏通气血壅滞之通路，使瘀热浊毒从大便而下，遵循“中病即止”原则停药以防耗气，服药后排便顺畅、腹胀骤减，气机得畅则烦躁易怒自平。又以培土和胃丸健运中焦，以党参、白术、茯苓益气健脾，培土制水，恢复气血生化之源，故食欲渐振、面色转润；佐以化清排毒丸与各方中茯苓、黄芩等相合，清热利湿、行气消胀，助水湿之邪从小便而化，故腹胀渐消、小便通利，瘀消水去，故见癥积（脾大）回缩、腹水消退；更以化瘀调肝丸疏肝柔肝，以柴胡、香附调畅气机，当归、生地黄、麦冬滋阴养血，三七活血止血，使气畅血和、肝体得养，故牙龈出血得止、脉象转柔。全方融理气、活血、益气、利水、滋阴诸法为一体，使气行则血行，血行则水消，气血调和则脏腑得养。
案二
曹某，男，60岁，2025年6月24日初诊。患者于2024年3月体检发现肝肿瘤，5月行腹腔镜肝肿瘤切除术，术后病理切片提示肝细胞癌。2025年5月肝肿瘤复发，行射频消融术治疗，术后出现腹水，行小剂量持续引流治疗，拔管后腹水复现，遂转求中医气血疗法治疗。刻下症见：腹部膨隆，按之如囊裹水，腹壁青筋显露，移动性浊音阳性，面色萎黄，食欲不振，食后欲呕，偶有头身胀痛，眠差难寐，餐后即泻，小便不利，日尿量为650mL，精神萎靡。舌光剥无苔，脉细数。血压130/76mmHg，脉搏95次/分。6月24日行血常规检查：红细胞计数3.2×10^[12]/L，血红蛋白108g/L，血小板计数57×10^[9]/L。肝功能检查：谷丙转氨酶123U/L，谷草转氨酶145U/L，碱性磷酸酶195U/L，谷氨酰转移酶97U/L，血清白蛋白23g/L，凝血酶原时间24s，总胆红素46.2μmol/L。腹部B超：肝脏外形欠规整，肝光点增密增粗，分布紊乱，血管结构欠清晰，肝包膜呈锯齿状改变，腹腔扫描可见散在大片状液性暗区回声，肠管浮在其中。
西医诊断：肝硬化腹水，肝癌术后。
中医诊断：鼓胀（气血亏虚，气滞血瘀，气虚水停）。
治则：补气养血，理气活血，益气利水。
处方：予机构中药制剂活血安坤丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：三七8g，皂角刺7g，薤白8g，佛手8g，郁金8g，莪术8g，川芎8g，红花8g，大黄10g，山楂10g，益母草15g，鸡内金7g，三棱8g，香附8g，陈皮8g，茯苓12g。予机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予机构中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。5粒相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，桃仁8g，茯苓12g。服药两周，嘱患者两周后复诊。
7月10日二诊：患者每日尿量增至1000mL，腹胀较前减轻，平卧时腹部隆起有所回落，食欲改善，食后欲呕缓解，餐后即泻好转，睡眠好转，入睡转易，舌面见少量薄白苔、舌体略润，脉转细缓。嘱其停止服用活血安坤丸，继续服用培土和胃丸与参地双补胶囊，一月后复诊。
8月12日三诊：患者日尿量稳定在每日1500mL，腹胀及平卧腹隆继续减轻，脉搏降至81次/分，纳差及餐后即泻明显好转，睡眠持续改善，舌淡红、苔薄腻，脉细缓从容。8月20日复查血常规：红细胞计数3.9×10^[12]/L，血红蛋白134g/L，血小板计数86×10^[9]/L。肝功能：谷丙转氨酶87U/L，谷草转氨酶98U/L，碱性磷酸酶161U/L，谷氨酰转移酶60U/L，血清白蛋白38g/L，凝血酶原时间16s，总胆红素25.4μmol/L。腹部B超：肝脏外形欠规整，肝光点增密增粗，分布紊乱，血管结构欠清晰，肝包膜呈锯齿状改变，腹腔内液性暗区范围较2025年6月17日明显缩小。
患者后因他症来诊，腹水控制良好。
按
本案属肝癌术后，癥积耗伤，致气血大虚、阴液涸竭、水瘀互结之危候。患者屡经手术、射频攻伐，正气大伤，脾气衰败，运化无权，水湿泛滥，停聚腹中，故见腹水膨隆、青筋暴露；气血生化无源，血失统摄，故面色萎黄、精神萎靡、血常规三项指征俱减；水湿与瘀血互结，阻滞三焦，气化不利，故小便量少、腹胀不舒；胃气衰败，湿浊内阻，清浊不分，则纳呆呕恶、餐后即泻。舌光剥无苔，乃胃阴枯竭、津液殆尽之险象；脉细数为阴血亏虚、虚热内扰之征。整体属气血阴津全面虚损之下，水停与血瘀之邪仍盛，乃虚不受补、攻邪伤正之危重证候，急当益气养阴、活血利水、固护胃气，力求气血津液渐复，水瘀渐化。
本处方针对患者气血大虚、气滞血瘀水停的核心病机，通过三方的配合，成功实现破壅滞、补气血、通水道的作用。首以活血安坤丸为“破”法，借三棱、莪术、红花等破血之品强力疏通血中瘀结，又以皂角刺、香附等理气开郁，恢复气机升降，更佐大黄、茯苓通利二便，使瘀血与水饮等浊邪得以外出，气血通路得以疏浚，故尿量骤增、腹胀锐减，然遵“中病即止”以防耗气。与此同时，培土和胃丸立“补”法之基，以党参、白术、茯苓、甘草健运中焦，培土制水，使气血生化有源，故食欲渐振、泄泻好转、泻止苔生。更以参地双补胶囊行“养”法之要，重用人参、黄芪大补元气，当归、生地黄、麦冬滋阴养血，使气能生血、血能载气，气血充盈则面色转润、精神得振、脉象从容。全方以疏气血之滞、补气血之亏、利水湿之停为纲，使气畅则水行，血和则脉通，实现气血津液渐复、水瘀之邪渐化，虽癥积未完全消退，但已扭转气血崩溃之势，病情趋于稳定。
载自《中国中医药报》2026年1月13日